Это одно из заболеваний, которому в особенной степени подвержены беременные женщины. И, конечно же, среди данной категории пациентов оно встречается довольно часто. Однако такая широкая распространенность совершенно не означает, что к недугу можно отнестись несерьезно. Более того, если у Вас диагностировали гестационный пиелонефрит, то отказываться от госпитализации и антибактериального лечения ни в коем случае нельзя, как бы Вам ни претила такая перспектива. Исход беременности и родов в данном случае практически полностью будет зависеть от того, как скоро начнется лечение.

Гестационный пиелонефрит: что это такое?

В переводе с греческого «пиело» значит «почка, лохань, корыто», приставкой «ит» в медицине обозначается воспалительный процесс. Следовательно, пиелонефритом называется воспаление почки. О гестационном говорят, когда недуг впервые возникает в период вынашивания плода (реже обострение гестационного пиелонефрита происходит в первые недели после родов).

Тому, что у беременных эта патология возникает чаще, чем у других категорий пациентов, есть определенные причины. Ведущая среди них - изменение гормонального фона женщины. Уже сразу после зачатия уровень некоторых гормонов в женском организме начинает стремительно возрастать. Гормональная активность сказывается на функционировании всех органов, в том числе и мочеполового тракта. Под воздействием гормонов снижается тонус стенок мочеточника (канала, по которому моча из почки транспортируется в мочевой пузырь для последующего ее выведения из организма), а также самой почки и ее внутренних элементов (лоханки, чашечки). Одновременно ухудшается кровообращение в этих органах.

С увеличением срока беременности растущая матка и плод все больше сдавливают мочеточник, препятствуя нормальному отхождению мочи. В результате она застаивается в почке, что приводит к незамедлительному ее инфицированию при попадании сюда патогенных микроорганизмов, вероятность чего в этот период также особенно высока.

Если еще до беременности у женщины были проблемы с органами мочевыделительной системы (цистит, мочекаменная болезнь, острый или хронический пиелонефрит, почечная недостаточность и др.), то сейчас они обострятся практически гарантированно с возникновением риска развития гестационного пиелонефрита. Кроме этого есть и другие факторы, способствующие образованию этого недуга:

• бактериурия (наличие бактерий в моче женщины) или бектериоспермия (у мужа);
• гинекологические воспалительные заболевания (бактериальный вагиноз , кольпит);
• вынашивание многоплодной беременности ;
• многоводие;
• сахарный диабет у будущей матери;
• отсутствие у беременной одной почки и пр.

Спровоцировать начало болезни способно переохлаждение организма, а потому будущая мама должна следить за тем, чтобы поясница, область малого таза и ноги у нее всегда находились в тепле.

Чаще гестационный пиелонефрит возникает у молодых женщин, забеременевших впервые: организм еще не способен быстро адаптироваться к наступающим изменениям, упругая стенка живота сильнее сдерживает матку внутри, усиливая этим давление на внутренние органы (в данном случае - на мочеточник).

Гестационный пиелонефрит у беременных: симптомы

Как правило, острый гестационный пиелонефрит у беременных начинается с резкого ухудшения самочувствия. Повышается температура тела (причем зачастую до высоких отметок), нарушается режим мочеиспусканий, и они могут быть болезненными, моча темнеет , возрастает артериальное давление (но не у всех), беспокоят острые боли в пояснице со стороны пораженной почки - справа или слева (иногда настолько сильные, что полностью обездвиживают больную, могут отдавать в низ живота или промежность). Затем (или одновременно с местными признаками) проявляются общие симптомы интоксикации: слабость , усталость, озноб, головные боли, тошнота, иногда - рвота.

Но нередко случается также, что болезнь в течение длительного времени протекает скрыто, без ярко выраженных проявлений. Латентный гестационный пиелонефрит не менее опасен, а может, даже больше, ведь выявить и своевременно начать лечить патологию очень сложно.

Гестационный пиелонефрит часто маскируется под другие заболевания, что иногда усложняет своевременную диагностику патологии. Поскольку диагностические возможности при очном осмотре пациентки в этот период снижаются из-за больших объемов матки (которая препятствует пальпации почек), а рентгено- и эндоскопия сейчас противопоказаны, ведущая роль в постановке диагноза отводится лабораторным и ультразвуковому исследованиям. На пиелонефрит указывают увеличенные размеры почек (ведь потерявшие сейчас эластичность стенки органа растягиваются под давлением скапливающейся мочи), лоханки (эти изменения видны на УЗИ), а также обнаружение в моче белка и бактерий, рост лейкоцитов (более 20 в поле зрения), а в крови - повышение СОЭ и количества лейкоцитов. Для подтверждения диагноза проводится целый ряд лабораторных исследований (пробы мочи и анализы крови).

Гестационный пиелонефрит при беременности: какие могут быть осложнения?

Даже если женщина чувствует себя хорошо, но анализ мочи вывил воспалительный процесс, лечение должно проводиться в обязательном порядке, потому что любая мочеполовая инфекция с высокой вероятностью и довольно быстро переходит в пиелонефрит. А этот недуг не проходит без последствий.

В отсутствии лечения он преобразуется в гнойный гестационный пиелонефрит, что чревато развитием сепсиса с летальным исходом (при отсутствии своевременной терапии). «Выдать» гнойную форму болезни может моча с примесями крови , слизи, гноя. Нередко высокая температура при этом виде пиелонефрита резко снижается сама по себе, что сопровождается усиленным потением, даже если беременная не принимала жаропонижающих средств. Такие эпизоды могут повторяться.

Тяжело и длительно протекающее воспаление переходит с одной почки на другую. Опасность представляет не только развивающаяся инфекция, но и вызывающиеся нею осложнения:

• артериальная гипертензия (повышение артериального давления) и гипотензия (понижение АД);
• нарушения в работе сердца;
• повышение вязкости крови;
• риск развития тромбоза;
• выраженный поздний гестоз;
• поражение органов пищеварительного тракта и печени;
• судороги (с высоким риском поражения мозга);
• почечная недостаточность;
• интоксикация организма, снижение иммунитета.

Беременность при гестационном пиелонефрите в отсутствии лечения сопровождается плацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты, может заканчиваться выкидышем, преждевременными родами, несвоевременным отхождением околоплодных вод и их инфицированием, слабой родовой деятельностью, высоким риском кровотечений и получения родовых травм.

Как влияет на плод гестационный пиелонефрит

Страдает от разрушительных процессов на фоне воспаления почек у будущей матери и ее ребенок. Гестационный пиелонефрит может оказывать следующее влияние на плод. Вследствие ухудшения тока крови в сосудах плод не получает необходимого количества питательных веществ и кислорода, из-за чего может отставать в развитии. Высока вероятность рождения ребенка раньше срока , с недостаточной массой тела, нарушенными функциями дыхательных органов, поражением нервной системы и головного мозга (как результат внутриутробной гипоксии), длительным течением желтухи .

Сама инфекция также несет угрозу для малыша, ведь инфицирование способно произойти и до рождения, и уже во время родов. Существует риск внутриутробной гибели и мертворождения.

При выявлении гестационного пиелонефрита у беременной необходим также контроль и над состоянием плода. Для этого проводят УЗИ (исследование почек плода), допплерометрию (исследование сосудистой системы плода), КТГ (диагностика сердцебиений).

Все риски и для беременной, и для плода повышаются, если воспаление обрело гнойную или хроническую форму. А потому лечиться необходимо в любом случае, причем начинать следует незамедлительно!

Гестационный пиелонефрит: лечение

Независимо от формы и степени выраженности патологии (даже если гестационный пиелонефрит имеет латентное течение или находится в стадии ремиссии) лечится она только в стационаре. После сдачи всех необходимых анализов женщине подбирается безопасная эффективная терапевтическая схема.

Применяются разные группы препаратов:

• для уничтожения патогенной флоры в мочеполовом тракте;
• для остановки воспалительного процесса;
• для активизации кровообращения в органах малого таза;
• для улучшения оттока мочи;
• для уменьшения боли и спазмов;
• для успокоения, дезинтоксикации, укрепления организма.

Как бы нам того ни хотелось, антибиотики в данном случае являются вынужденной мерой, потому что иначе убить возбудителя инфекции невозможно, а сделать это, как Вы понимаете, непременно нужно (ведь риски слишком высоки). В отдельных случаях повременить с антибактериальной терапией можно только в первом триместре, пока еще не сформирована плацента. Но в 80% случаев гестационный пиелонефрит обостряется во втором, реже - в третьем триместрах, когда уже можно применять отдельные антибактериальные препараты. Врач подбирает их в зависимости от того, какой именно вид микроорганизмов вызвал воспаление и какая у этих бактерий восприимчивость к тем или иным лекарственным веществам. С этой целью проводится специальный анализ мочи (на флору и чувствительность к антибиотикам).

В комплексе с официальными медикаментозными средствами применяются и средства народной медицины, фитотерапия. Главным образом - бактерицидные и мочегонные препараты (Канефрон , Фитолизин, листья и ягоды брусники, почечный чай, толокнянка, клюква).

Если отток мочи сильно затруднен, в условиях стационара производят дренаж (при помощи катетеров или стентов). Женщине рекомендуется спать на приподнятой у изголовья кровати, ложась на бок, противоположный тому, где воспалилась почка. Улучшить отток мочи помогает коленно-локтевое положение , которое рекомендуется принимать несколько раз в день по 10-15 минут.

Не последнюю роль в лечении играет и диета. Из меню исключаются все продукты, способные раздражать слизистые оболочки мочевыводящих органов: специи, пряности, лук , чеснок , уксус, маринады, острое, жареное. Меню больной должно состоять из нежирной кисломолочной продукции, некислых фруктов и овощей (арбуз , дыня, персики , виноград, груши, чёрная смородина, свекла, морковь, огурцы), злаковых круп, нежирных сортов мяса и рыбы. Потребление соли сводится к абсолютному минимуму, а нередко и вовсе исключается. Обязательно нужно ежедневно выпивать не менее 1,5 л воды. Кроме воды хорошо пить ягодные морсы, травяные чаи, березовый сок. А вот кофе и крепкий чай не рекомендуются.

Хронический гестационный пиелонефрит лечится так же, как и острая форма, но риск развития осложнений при давнем течении болезни возрастает.

Гестационный пиелонефрит и роды

Если терапия оказывается неэффективной, а также еще в некоторых случаях (когда у беременной только одна почка, хронический пиелонефрит сочетается с тяжелыми формами гестоза, диагностирована почечная недостаточность у женщины или острая гипоксия у плода), родоразрешение при гестационном пиелонефрите проводится досрочно.

В остальных случаях врачи попытаются сохранить беременность до 37-38 недель, потому естественные роды предпочтительнее, в том числе и по причине риска занесения инфекции внутрь матки или в организм новорожденного, если проводится операция (кесарево сечение).

У кого был гестационный пиелонефрит: отзывы

Возможно, кому-то покажется, что описание недуга выглядит мрачно и неутешительно. Однако прогнозы при пиелонефрите у беременных весьма благоприятны при условии, что женщина незамедлительно будет госпитализирована и начнет проходить адекватную терапию. То есть многое здесь зависит именно от мамочки: насколько ответственно она отнесется к своему состоянию. Успешное родоразрешение возможно, даже когда развился двусторонний гнойный гестационный пиелонефрит, если только была проведена эффективная своевременная терапия.

Это подтверждают и многочисленные отзывы беременных женщин, у которых был диагностирован или обострился пиелонефирт по время вынашивания ребенка. Многие из них проходили лечение даже дома, другие - в стационаре. Но это помогло им благополучно выносить и родить здоровых детишек.

Поэтому не расстраивайтесь и не бойтесь. Подобное случается у множества женщин, но лечение помогает им побороть недуг.

Специально для - Лариса Незабудкина

Почки являются одним из наиболее чувствительных органов к различным рискам и патологиям. В частности, это касается женщин во время беременности, так как растущая матка сдавливает мочеточники, чем ухудшает отток жидкости из чашечно-лоханочной системы. По официальным данным частота появления гестационного пиелонефрита у беременных колеблется от 5 до 10% случаев. Так как при раннем выявлении и адекватном лечении, здоровью мамы и малыша ничего не грозит – следует более подробно остановиться на некоторых аспектах начала и протекания заболевания.

Причины возникновения

Одним из основополагающих факторов в развитии гестационного пиелонефрита является застой мочи. Даже в условиях нормального протекания беременности, матка может пережимать мочеточники. При этом свободная циркуляция мочи между мочевым пузырем и почкой нарушается, возникает застой, и как следствие, гидронефроз и расширение почки. Это, в свою очередь, создает условия для попадания различных инфекционных агентов из мочевого пузыря в почку и развитие гестационного пиелонефрита. Усугубляет положение наличие артериальной гипертензии, либо двустороннее поражение почек.

Существует ряд факторов, которые являются предрасполагающими к развитию гестационного пиелонефрита:

• наличие в анамнезе хронического цистита;
• возникновение бактериальной флоры в моче;
• купание в прохладной воде, сидение на холодном и другие температурные факторы;
• сахарный диабет;
• нефрэктазия (расширение почки) или нарушение циркуляции мочи;
• генетические патологии почек.

Основные симптомы

Начало гестационного пиелонефрита практически всегда внезапное (за исключением стертого продромального периода в случае хронического цистита или бактериурии до беременности). Характерными признаками начала болезни является:

• высокая температура тела до 38–39 градусов и выше;
• боль в поясничной области;
• дизурия (нарушение процесса мочеиспускания);
• изменение цвета мочи.

А также может появиться общая слабость, тошнота и прочие проявления интоксикации организма.

• Общий анализ мочи с бак посевом. Признаки гестационного пиелонефрита – бактериурия, микрогематурия, протеинурия, пиурия, лейкоциты от 15 в поле зрения.
• Общий анализ крови выявит повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
• УЗИ покажет расширение почки, гидронефроз, признаки воспаления.
• Профилактическое исследование плода, чтобы убедиться, что нет негативных последствий течения пиелонефрита. Преимущественно используется УЗИ, доплерография.
• Пробы по Зимницкому и Ничипоренко покажут количество лейкоцитов более 2 тысяч в 1 мл, никтурию.
• Дополнительно проводят хромоцистоскопию, КТ, МРТ.

Наличие бактерий в моче

Отдельно стоит рассмотреть такой фактор, как бессимптомно протекающая бактериурия. Процесс встречается у 3–10% беременных, и в основном игнорируется больными, как маловажный, второстепенный, что не совсем правильно. Проблема в том, что такая бактериурия может стать причиной риска внутриутробных патологий плода, нарушением развития и инфицированием. Если бактериурию не лечить, с 30% вероятностью она перейдет в гестационный пиелонефрит. А при адекватной и своевременной терапии риск развития болезни снижается до 1–2%, а негативное влияние на плод получается избежать.

Подготовка к лечению

Многие женщины боятся того, что врач назначает антибиотики, думают что это неоправданно и что гестационный пиелонефрит пройдет сам. В этом случае крайне важно грамотно и аргументировано провести просветительскую работу с будущей мамой, при этом рассказав обо всех возможных последствиях для плода, осложнениях пиелонефрита, а также раскрыть основные заблуждения и предрассудки о применении антибактериальных средств.

Главное понять, что гестационный пиелонефрит у беременных лечить необходимо всегда. На сегодняшний день есть безопасные препараты, которые сертифицированы и проведены многолетние клинические исследование по их влиянию на плод.

В средних и поздних сроках плацента уже может содержать большинство вредных веществ, кроме этого, необходимо сопоставить возможные осложнения от препаратов и от нелеченого пиелонефрита.

Вот некоторые вероятные последствия запущенного пиелонефрита:

• Преждевременные роды. При отсутствии терапии может достигать 45–50%, использование антибактериальных препаратов нивелирует риск до 4–5%.
• Недоношенный ребенок – риск до 10%.
• Острая дыхательная недостаточность плода – около 9%.
• Почечная недостаточность.
• Внутриутробное инфицирование плода.
• Артериальная гипертензия матери.

Режим и диета

Потеря времени при гестационном пиелонефрите может быть чревата осложнениями, необходима срочная госпитализация, адекватное обследование и выбор правильного режима. В зависимости от тяжести болезни назначают постельный или строгий постельный режимы. Нужно пить достаточное количество жидкости, для усиления оттока мочи и очищения (клюквенный сок, чай с брусникой и т. д.). Ориентироваться можно на цвет урины – чем прозрачнее она будет, тем лучше.

Рекомендуется ограничить или полностью исключить поваренную соль, особенно если заболевание протекает с гипертензией. Не употреблять кофе, острую пищу, маринады, уксус. Полезны молочнокислые продукты – йогурт, кефир, а также фруктов и овощей.

Лечение

В случае если гестационный пиелонефрит развился в 1 триместре беременности, с целью предотвращения влияния на плод применяют только природные и полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда, а также растительные уросептики. Во 2 и 3 триместрах, когда развитие органов плода завершено, а плацента начала полноценно работать, к пенициллинам добавляются нитрофураны, макролиды или препараты цефалоспоринового ряда. В раннем послеродовом периоде назначают фторхинолоны (с отменой грудного вскармливания на срок приема антибиотика). Продолжительность антибиотикотерапии составляет преимущественно 5–10 дней, и зависит от тяжести гестационного пиелонефрита используется в основном ступенчатая терапия с переходом парентерального пути введения на пероральный.

Препараты выбора: Ампициллин с Сульбактамом, Амоксициллин с Клавунатом. Как дополнительное лечение используется дезинтоксикационная, седативная, и витаминотерапия.

Особо актуально применение фитотерапии и природных уросептиков. Они не имеют противопоказаний для беременных, и полностью состоят из натуральных компонентов. Фитотерапия довольно эффективный метод лечения различных заболеваний почек, который доказал свою действенность в ряде клинических испытаний и лабораторных исследований на разных уровнях. К тому же препараты на основе целебных растений не имеют никакого вреда для плода, поэтому ограничений на их использование в период беременности нет.

Современные фитопрепараты разрабатываются в условиях высоких технологий и проходят через многоуровневый контроль качества. Широкую популярность получил Канефрон, состоящий из листьев розмарина, корня любистка и золототысячника. Препарат имеет доказанные диуретический, антисептический и противовоспалительные эффекты, значительно облегчает симптоматику и дополняет основное лечение, если поставлен диагноз гестационный пиелонефрит при беременности.

Кроме того, широко используется настой горца птичьего (спорыш), смесь из прополисного масла, отвар из почечного чая, листьев толокнянки, семян льна, березовых почек и корня солодки. Перечисленные травы необходимо залить водой и кипятить 5 минут, после чего отвар нужно процедить, охладить и принимать по 200–300 мл 3 раза в сутки до еды.

Критерием выздоровления является исчезновение симптомов болезни и хороших результатов лабораторных исследований. Но нужно помнить что гестационный пиелонефрит может возникнуть повторно. Для уменьшения такой вероятности необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Тепло одеваться, не допускать перепадов температуры, а особенно беречь спину и ноги.
2. Пить достаточное количество воды или других напитков (от 2 до 3 литров, в зависимости от веса).
3. Принимать травяные отвары или фитопрепараты, если их назначил лечащий врач.
4. При первых симптомах незамедлительно обратиться в женскую консультацию.
5. До беременности желательно просанировать все очаги хронических инфекций, пролечить цистит, уретрит, болезни передающиеся половым путем.

Нужно помнить, что вовремя выявленный и правильно пролеченный гестационный пиелонефрит не является показанием к проведению кесарева сечения, прерыванию беременности либо к искусственным родам. А риск осложнений либо влияние на плод сводится к минимуму. Почти все беременные перенесшие это заболевание, рожают здоровых детей с нормальным весом.

Воспаление в почках, которое появляется в результате попадания патологических микробов, называется пиелонефритом. Гестационный пиелонефрит при беременности может развиться у женщины из-за пережима мочевыводящих путей растущей маткой и плохого оттока мочи, что служит благоприятной средой для размножения микроорганизмов и появления неприятных симптомов. Помочь в борьбе с недугом может лечение антибиотиками. Нелеченое заболевание может привести к неблагоприятным последствиям.

Пиелонефрит во время беременности – не такое уж редкое явление. Патология может возникнуть в любом триместре. Различают несколько видов болезни – острую, хроническую; первичную, вторичную; с нарушением или без нарушения функциональной способности почек.

Хронический пиелонефрит, выявленный на ранней стадии беременности, называют гестационным. Болезнь может быстро прогрессировать и привести к недостаточности почек.

Гестационный пиелонефрит у беременных проходит с гидронефрозом (замедлении тока мочи из-за пережима мочеточника маткой) и пиелоэктазией (расширением почки). Главной причиной развития патологии является попадание в почку вредных микроорганизмов, которые там растут и активно размножаются. Инфекция может попасть разными путями:

• гематогенно (через кровь из инфекционного очага– тонзиллиты, кариозные зубы, холециститы, фурункулез кожи, венерические болезни);
• уриногенно (через мочеточник).

Основными возбудителями считают: стафилококки, кишечную палочку, энтерококки, протей, синегнойную палочку, клебсиеллу, хламидии, эшерихии, кандиды, гонококки. при беременности может нарушать ее течение и приводить к ряду осложнений, опасных и маме, и малышу. Чаще всего, явления заболевания беспокоят женщину на 22-28 неделе. Женщин с таким диагнозом лечат в стационаре, а затем наблюдают в женской консультации, с назначением частых сдач лабораторных анализов мочи. Пиелонефрит после родов наблюдают урологи и терапевты.

Основными причинами возникновения пиелонефрита во время беременности являются:

1. Авитаминоз и снижение иммунитета (из-за токсикоза и имеющихся нелеченых хронических инфекционных очагов, а также перенесенных ОРВИ).
2. Внутренние болезни мочевыделительной системы (новообразования почек, сужение мочеточника, мочекаменная болезнь, перенесенный цистит или пиелонефрит в острой форме, все виды воспалений, бессимптомная бактериурия).
3. Хронические стрессы и неблагоприятная психоэмоциональная обстановка дома.
4. Переутомление и неправильный режим дня (недосыпание, сильные физические нагрузки).
5. Гиподинамия (ухудшение кровообращения из-за малой двигательной активности).
6. Первая беременность (гестационная патология у таких женщин развивается чаще).
7. Сахарный диабет.
8. Наследственная предрасположенность к заболеваниям почек.
9. Нарушение режима питания, его несбалансированность.
10. Переохлаждения (купание или хождение босиком по холодной поверхности).

Появление гестационного пиелонефрита на ранних сроках беременности встречается чаще при первом вынашивании, чем последующих.

ВАЖНО! Если женщина, вынашивающая малыша, болела хроническим пиелонефритом в прошлом, то у нее большой риск возникновения гестационной патологии и осложнений. Особенно, если у нее только одна почка.

Клинические признаки патологии

Симптомы пиелонефрита при беременности индивидуальны и зависят от особенностей организма женщины и формы (острая, хроническая). Но к общим признакам можно отнести повышенную утомляемость и некоторую слабость, боли в пояснице с пораженной стороны, тошноту, отечность лица по утрам, болезненный дискомфорт и рези при мочеиспускании, изменение цвета мочи и ее запаха, тошноту, головокружение.

Если отмечается острый пиелонефрит беременных (возник впервые), будут присутствовать повышение температуры и симптомы общей интоксикации, пониженный аппетит.

Иногда, при пиелонефрите 1 триместра поясничные боли напоминают приступы почечной колики, а во 2 и 3 – могут отдавать в половые органы и низ живота. При перкуторном исследовании врач отмечает положительный симптом Пастернацкого (резкая болезненности при поколачивании), а при ощупывании передней стенки живота – напряжение брюшных мышц. Болевой синдром напрямую зависит от сроков вынашивания и может способствовать постоянному прижиманию коленей к животу.

Очень часто пиелонефрит проходит без всяких признаков и обнаруживается только на ежемесячных профилактических осмотрах в женской консультации по общему анализу мочи. Патология в почках часто вызывает развитие гипертонических кризов. Хронический процесс способен проходить с обострениями, бессимптомно или находиться в стадии затихания.

Осложнения и необходимость госпитализации

При беременности пиелонефрит, который не лечат, может осложниться серьезными патологиями со стороны других органов и систем. Пострадает не только организм матери, но и малыша, что часто приводит к неблагоприятным последствиям. Чем опасен пиелонефрит при беременности? Заболевание почек опасно:

• угрозой преждевременных родов (до 37 недель) или самопроизвольным прерыванием;
• рождением ребенка с маленьким весом (меньше 2,5 кг);
• внутриутробными патологиями (нарушением дыхания, гипоксией плода, гибелью на разных сроках, сильным понижением иммунитета у малыша);
• развитием гестозов (поздних токсикозов);
• анемией беременной;
• многоводием или недостаточностью плаценты, ее отслойкой;
• стойкой почечной гипертензией;
• почечной недостаточностью (сморщиванием органа);
• развитием инфекционно-токсического шока или сепсиса.

При своевременной терапии в стационаре осложнений всегда удается избежать. Необходимость в госпитализации существует во всех случаях пиелонефрита, в том числе и проходящем бессимптомном варианте (бактериурии). Это сохранит жизнь матери и ребенку.

Женщина будет находиться под постоянным контролем и наблюдением врача, сможет своевременно проходить необходимые лабораторные и другие исследования, своевременно принимать процедуры, соблюдать диету. Специалисты правильно подберут антибиотик и другие необходимые средства. Правильное лечение предупредит обострение послеродового пиелонефрита.

Стационарное лечение может занять около двух недель (редко – больше). При хорошем анализе мочи женщину отправят домой под наблюдение врача женской консультации. Хорошо пролеченная в больнице почечная патология повторно обостряется в единичных случаях.

ВАЖНО! Своевременная адекватная терапия будущей мамы с помощью антибиотиков, которые показаны при пиелонефрите, дает возможность выносить и родить здорового ребенка. Применение антибактериальных средств не влияет на беременность – это единственная возможность предупреждения осложненных реакций данного заболевания.

Диагностика заболевания

Хронический пиелонефрит у беременных хорошо выявляется с помощью лабораторных диагностических исследований. Назначают:

1. Клинический анализ крови. У беременных женщин выявляется лейкоцитоз, понижение гемоглобина, высокая СОЭ.
2. Биохимия. В кровяном русле выявляют диспротеинемию, положительную реакцию на С-реактивный белок, повышенный уровень сиаловых кислот.
3. Исследования мочи (общий, по Нечипоренко, проба Реберга). Выявляется гной (пиурия), присутствие крови (небольшая гематурия), значительное увеличение цилиндров, лейкоцитов, белка.
4. Микробиология. Влагалищные мазки выявляют присутствие бактериальной флоры, посев мочи выявляет тип микроорганизма и определяет чувствительность к нему антибиотика. Высевание микроба из крови показывает его примерное количество в организме.

Симптомы пиелонефрита у беременных являются показанием для целого ряда других исследований. Женщинам обязательно назначают:

• УЗИ почек, детского места и плода;
• Допплерометрию.

Ультразвуковое сканирование выявляет все признаки пиелонефрита при беременности – расширенную почечную лоханку и чашечки, увеличение почек в размерах.

Дифференциальная диагностика заболевания по клиническим признакам обязательно проводится с эктопической беременностью, разрывом овариальной кисты, почечной коликой (при наличии мочекаменной болезни), острым холециститом, аппендицитом, токсоплазмозом и другими инфекциями (если присутствует температура). Как пиелонефрит, протекают много заболеваний.

ВАЖНО! При профилактических осмотрах с обязательной сдачей общего анализа мочи, у беременных часто выявляют бактериурию, которая не дает никаких симптомов, но характеризуется определенными изменениями в самой моче и появлением бактерий. При отсутствии какой-либо терапии и плохих анализах бессимптомная бактериурия перерастает в острый пиелонефрит при беременности.

Терапия гестационного пиелонефрита

Лечение пиелонефрита у беременных проводится несколькими способами: медикаментозным, без применения лекарств и специальной диетой. Редко встречается хирургический способ (когда все предыдущие попытки борьбы с болезнью были полностью безрезультатны или предстоит борьба с надвигающимся осложнением).

Все методы лечения пиелонефрита при беременности проводятся только в условиях клиники, отделении роддома – «Патология беременных». Здесь будут купированы все симптомы, подобраны антибактериальные средства, приведены в норму анализы и функции мочевыделительной системы, проведена профилактика рецидивов и осложнений болезни.

Женщине рекомендуют постельный режим на время снятия симптомов интоксикации, эмоциональный покой, сон на здоровом боку (позиционный метод), затем после купирования процесса воспаления – лечебную физкультуру в коленно-локтевом положении.

Хирургические методы ведения пиелонефрита при беременности: лечение проводятся в урологическом отделении. Женщинам при запущенной патологии, угрожающей жизни, на любом сроке проводят нефростомию, декапсуляцию почки, нефрэктомию (удаление почки под общим наркозом) или делают кесарево сечение в условиях родильного дома. Нарушенную циркуляцию и восстановление мочи регулируют с помощью «Stent»-катетера мочеточника.

Лечение медикаментами

Беременность при хроническом пиелонефрите сопровождается обязательным приемом тщательно подобранных антибиотиков, спазмолитиков (Но-шпы, Дротаверина), про-биотиков (Линекса, Аципола), витаминов, растительных мочегонных (Бруснивера, Канефрона), любых болеутоляющих.

Препараты назначаются внутримышечно, перорально, иногда – капельно (при сильной интоксикации). Проводят инфузионную, дезинтоксикационную, метаболическую, седативную терапию. Обязательно следят за состоянием ребенка. При отклонениях в развитии или надвигающейся гипоксии назначают соответствующие медикаменты (Курантил, Гепарин, Пентоксифиллин) или переливания плазмы крови.

Во 2 половине беременности чувствительность ребенка к медикаментам снижается в силу физиологических причин. Из антибиотиков назначают такие основные виды:

• 1 триместр – только пенициллиновая группа (Ампицилин, Амоксиклав, Тикарциллин);
• 2 триместр – цефалоспорины II и III поколения (Цефазолин, Супракс), оксолиновую группу (Нитроксолин), аминогликозиды, макролиды (Сумамед, Эриторомициин);
• 3 триместр – аминогликозиды, макролиды (Цефуроксим, Офлоксацин, Цефоперазон).

ВАЖНО! При беременности категорически запрещается использовать антибиотики из группы фторхинолонов. Выбор антибактериального средства должен проводиться с учетом антимикробной активности и влияния на плод. Правильно подобранный препарат полностью защищает от всех видов осложнений. Каждый месяц, до самых родов, женщина должна сдавать мочу для посева на флору.

Немедикаментозная терапия

Такие способы борьбы с болезнью должны применяться одновременно с основным медикаментозным лечением. Они включают в себя:

• лечение пиелонефрита (например, фитотерапию);
• адекватный питьевой режим (до 2 литров в сутки щелочной негазированной воды или просто питьевой);
• плазмаферез (очищение крови с помощью специального аппарата).

При пиелонефрите лечение народными средствами предполагает использование отваров и настоев трав, использование продуктов (овса, меда). Беременная обязательно должна посоветоваться с врачом, чтобы исключить аллергический компонент и индивидуальную непереносимость. Врач может разрешить использовать одновременно несколько рецептов. Женщина должна выбрать для себя наиболее подходящий.

Популярные рецепты:

1. Отвар овса. Универсальное высокоэффективное средство для почек. Готовят из крупы: 180 г крупы залить 1 л воды. Протомить на медленном огне 3 часов. Принимать средство на голодный желудок по 120 мл 2–3 раза за день.
2. Тыква. Оздоравливает почки на клеточном уровне. Пить сок, готовить любую кашу, употреблять в сыром и отварном виде.
3. Отвар шиповника. Укрепляет иммунитет, снимает воспаление в почках. Сухие или свежие ягоды запарить кипятком в термосе на ночь (горсть). Пить в течение дня.
4. Чай с чабрецом. Быстро устраняет боли и воспаление. Можно использовать в чистом виде в виде обычного настоя (5 г сырья, 200 мл кипятка). Пить до 3 раз в день.

Существуют еще и другие рецепты, в состав которых входят березовые почки, семена льна, аир болотный, толокнянку, корень солодки.

ВАЖНО! Подобранные растения не должны негативно влиять на плод и повышать тонус матки.

Диетический режим

Как лечить пиелонефрит диетой? Необходим прием молочных продуктов (йогурта, творога), свежих овощей и фруктов, компотов из сухофруктов, свежих соков из клюквы, смородины, брусники, облепихи, крыжовника.

Запрещен прием кофе, острых, пряных, жареных, соленых блюд, бульонов, повышенного содержания соли. Особо рекомендуются арбузы, куриное мясо, нежирные сорта рыбы.

ВАЖНО! Наряду со сбалансированным питанием беременной женщине рекомендуется постоянный прием комплекса витаминов (Прегнавит, Прегнакеа).

Профилактика и прогноз патологии

Лечения пиелонефрита беременных не понадобится при полном изменении образа жизни и своевременной терапии всех внутренних инфекций – цистита, кариеса, аднексита, бактериурии, венерических болезней. Женщина должна одеваться по погоде, избегать простудных заболеваний и контакта с заболевшими, всегда держать в тепле ноги, избегать вредных привычек (курение, алкоголь), сбалансированно питаться, принимать комплексы витаминов.

Если женщина болела заболеваниями почек, то во время беременности она может сделать такую профилактику против развития гестационного пиелонефрита:

• регулярно посещать женскую консультацию и сдавать мочу на исследование;
• употреблять достаточно жидкости;
• поддерживать двигательный режим (ходить пешком, делать утреннюю гимнастику, плавать в бассейне);
• избегать переохлаждений;
• полноценно питаться;
• своевременно мочиться, а не терпеть;
• не заниматься самолечением;
• проводить терапию болезней, вызывающих нарушение оттока мочи;
• соблюдать личную гигиену.

Прогноз патологии хороший: при правильном лечении и выполнении всех врачебных назначений риск преждевременных родов и наступления осложнений снижается до минимума. Женщины с таким диагнозом рожают самостоятельно.

Беременная должна наблюдаться в женской консультации и своевременно сообщать врачу об отклонениях в здоровье. Бережное отношение к себе помогает избежать сложных ситуаций в родах и защитить малыша.

Это инфекционное воспаление межуточной ткани, чашечно-лоханочного и канальцевого аппарата почек, остро возникшее или обострившееся под влиянием уродинамических нарушений при беременности. В острой фазе проявляется болями в пояснице, дизурией, лихорадкой, в хронической может протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью лабораторных исследований крови и мочи, УЗИ почек. Базовая схема лечения предполагает комбинацию позиционной дренирующей, антибактериальной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. При тяжелом течении возможны хирургические вмешательства: катетеризация лоханок, нефростомия, декапсуляция почек, нефрэктомия.

МКБ-10

O23.0 Инфекция почек при беременности

Общие сведения

Гестационный пиелонефрит встречается у 3-10% беременных, является наиболее распространенной урологической патологией, осложняющей течение беременности. Хронические формы заболевания чаще диагностируют при повторных гестациях, острые - у первобеременных, что связано с высоким тонусом передней брюшной стенки нерожавшей женщины и, соответственно, большим давлением беременной матки на мочеточники. По данным специалистов в сфере клинической урологии , у каждой третьей пациентки расстройство связано с гестацией, более чем в половине случаев пиелонефрит дебютирует у беременных, в 15% случаев - у рожениц, до 20-30% - в послеродовом периоде. Актуальность своевременной диагностики и лечения патологии связана с высокой вероятностью развития тяжелых акушерских и перинатальных осложнений вплоть до прерывания беременности.

Причины

Воспалительные изменения в чашечно-лоханочной и канальцевой системах почек беременных возникают под действием инфекционных агентов. В 95% случаев неосложненного пиелонефрита с установленным патогеном из мочи выделяется монокультура возбудителя, у 5% пациенток воспаление поддерживается микробной ассоциацией. Обычно заболевание вызывают условно-патогенные микроорганизмы, колонизирующие периуретральную область: у 80% больных высеивается кишечная палочка, у 10% - сапрофитный стафилококк, значительно реже выявляются клебсиеллы, протей, энтерококки, стрептококки, эпидермальный стафилококк, псевдомонады, кандиды, хламидии, гонококки, микоплазмы и вирусы. По данным исследований акушерства, у 0,5-30% беременных патогенная микрофлора в моче не определяется.

Специалисты выявили ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые способствуют более быстрому проникновению возбудителей и их распространению по органам мочевыделительной системы в гестационном периоде. Группу риска составляют пациентки с аномалиями развития почек , мочеточников, мочекаменной болезнью , сахарным диабетом , а также женщины, принадлежащие к социально незащищенным контингентам населения. Вероятность развития пиелонефрита у беременных существенно повышают:

• Изменения уродинамики при гестации . Под влиянием прогестерона и сдавливания мочеточников растущей маткой у 80% здоровых беременных происходит расширение лоханок, чашечек, уретеральных протоков. На поздних гестационных сроках ослабляется сфинктер уретры. Ситуация усугубляется ускорением клубочковой фильтрации на фоне ослабления перистальтики мочеточников, снижения тонуса мочевого пузыря, гемодинамических нарушений в чашечно-лоханочном аппарате.
• Бессимптомная бактериурия . Из мочи 4-10% пациенток высеивается условно-патогенная флора, но клинические признаки воспалительных процессов отсутствуют. Поскольку моча является подходящей средой для размножения микроорганизмов, на фоне ее застоя и рефлюксов в мочевыводящих органах у 30-80% женщин с бактериурией происходит активация сапрофитной флоры, развивается острый пиелонефрит . Дополнительным фактором риска становятся ранее перенесенные урологические воспаления.
• Инфекционная генитальная и экстрагенитальная патология . Инфицирование мочи с восходящим распространением возбудителя возможно при вульвитах , кольпитах , эндоцервицитах, бактериальном вагинозе . В ряде случаев возбудитель попадает в почечную ткань гематогенно из очагов хронических инфекций при их латентном течении или носительстве. Высокой бактериемии способствует иммуносупрессия, возникающая в конце гестационного периода из-за увеличения уровня глюкокортикоидов.

Патогенез

Основным путем распространения возбудителей гестационного пиелонефрита является восходящее инфицирование. Анатомо-функциональные изменения мочевыводящих органов при беременности способствуют застою мочи, повышению гидростатического давления в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и, как следствие, возникновению пузырно-мочеточникового, мочеточниково-лоханочного, пиелотубулярного и пиеловенозного рефлюксов. Сначала микроорганизмы колонизируют нижние отделы мочевыделительного тракта - уретру и мочевой пузырь. Затем за счет существующих рефлюксов они распространяются до уровня почечной лоханки, адгезируются к уротелию и проникают в ткань почек, вызывая острый воспалительный процесс. Намного реже инфицирование происходит гематогенным путем.

Классификация

Для систематизации форм гестационного пиелонефрита используют патогенетические и клинические критерии, отображающие особенности развития и течения заболевания. Предложенную классификацию применяют для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов, прогнозирования вероятных осложнений. Акушеры-гинекологи и врачи-нефрологи различают следующие варианты пиелонефрита беременных:

• По патогенезу : первичный и вторичный. Воспаление считается первичным, если возникло на интактной морфологической основе. Вторичному пиелонефриту предшествуют обструкция при анатомических пороках, дизэмбриогенетические поражения почек, дисметаболические нефропатии.
• По течению : острый и хронический. Острое воспаление возникает в 2-10% случаев преимущественно при первой беременности и отличается бурной клинической симптоматикой. Хроническое развивается постепенно (латентная форма) или становится продолжением острого (рецидивирующая манифестная форма).
• По периоду : обострения, частичная и полная ремиссия. Для обострения характерна активная симптоматика, появляющаяся при поражении почечной ткани. При частичной ремиссии отмечается обратное развитие симптомов, при полной - клинико-лабораторные признаки пиелонефрита отсутствуют.

Процесс чаще бывает правосторонним, реже - левосторонним или двухсторонним. В зависимости от характера патологических изменений выделяют серозные, диффузные, гнойные очаговые (деструктивные) и апостематозные формы воспаления. Наиболее тяжелыми вариантами пиелонефрита гестационного периода являются абсцесс и карбункул почки. При систематизации заболевания важно учитывать функциональное состояние почек, которое может быть сохраненным или нарушенным.

Симптомы гестационного пиелонефрита

У впервые беременных женщин признаки заболевания обычно появляются на 4-5 месяцах гестационного срока, при повторной беременности - на 6-8 месяцах. Наиболее типичным симптомом пиелонефрита является интенсивная боль на стороне поражения по типу почечной колики , которая возникает в области поясницы и иррадиирует в низ живота, пах, наружные гениталии, внутреннюю поверхность бедра. В III триместре болевые ощущения менее интенсивны, превалируют проявления дизурии. Для острого воспаления характерны внезапное начало и выраженный интоксикационный синдром - слабость, значительная гипертермия, ознобы, суставные и мышечные боли. Латентные хронические формы зачастую протекают бессимптомно и выявляются лабораторно.

Осложнения

Возникновение гестационного пиелонефрита осложняет течение беременности и ухудшает ее прогноз. Заболевание предоставляет угрозу как для женщины, так и для плода. Одним из частых акушерских осложнений пиелонефрита беременных во II триместре становится сочетанная форма гестоза с появлением отеков, повышением артериального давления, возникновением протеинурии, изменениями сосудов глазного дна, грубыми нарушениями капиллярной архитектоники и легочной гипертензией . Возрастает риск угрозы прерывания беременности, самопроизвольного аборта , преждевременных родов из-за повышения возбудимости матки на фоне выраженного болевого синдрома и лихорадки. Зачастую развивается анемия за счет угнетения синтеза эритропоэтина в почечной ткани.

Перинатальные осложнения обычно вызваны фетоплацентарной недостаточностью , приводящей к гипоксии плода и задержке его развития. При пиелонефрите чаще наблюдается внутриутробное инфицирование плода , подтекание околоплодных вод, амнионит . У новорожденных становится более вероятным развитие синдрома острой дыхательной недостаточности. Перинатальная смертность достигает 2,4%. Отдельную группу осложнений гестационного периода составляют инфекционно-септические состояния, ассоциированные с воспалением почек, - септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок . Развитие беременности обостряет течение хронического пиелонефрита , приводит к учащению приступов почечных колик, провоцирует почечную недостаточность.

Диагностика

Особенностью диагностического этапа при подозрении на гестационный пиелонефрит является ограничение обследований методами, не представляющими опасности для развития плода и протекания беременности. В период гестации для защиты ребенка от радиационной нагрузки не рекомендуется проводить экскреторную урографию , другие рентгенологические и радиоизотопные исследования. Инструментальные методики (катетеризацию мочевого пузыря , мочеточников, почечных лоханок, цистоскопию , хромоцистоскопию) применяют ограниченно из-за возможного вертикального заноса инфекции, изменения топографо-анатомического расположения матки и мочевых органов. Ведущими считаются лабораторные и неинвазивные инструментальные исследования:

• Общеклинический и биохимический анализы крови . Характерными признаками острого пиелонефрита являются эритропения, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови определяются признаки гипопротеинемии, диспротеинемии, могут незначительно повышаться концентрации креатинина и мочевины.
• Общий анализ мочи . При остром течении заболевания в материале в большом количестве обнаруживаются лейкоциты и бактерии. Уровень белка в моче составляет до 1 г/л. Возможна микрогематурия. Для хронического пиелонефрита характерно непостоянное выделение бактерий и лейкоцитурия от 10-15 клеток в поле зрения. При необходимости исследование дополняют анализом по Нечипоренко.
• Посев мочи на микрофлору. Метод позволяет идентифицировать возбудителя, оценить степень бактериальной обсемененности по количественному содержанию колониеобразующих единиц (для большинства микроорганизмов диагностически значимым является титр от 105 КОЕ/мл). В ходе бактериологического исследования можно определить чувствительность флоры к противомикробным препаратам.
• УЗИ почек . Эхография считается одним из наиболее простых, информативных и безопасных методов определения размеров почек, толщины их коркового слоя, выявления расширенных чашечек и лоханок. С помощью этого метода хорошо диагностируется сопутствующая урологическая патология - анатомические пороки развития, камни, гидронефроз, доброкачественные и злокачественные неоплазии.

В качестве дополнительных методов обследования могут быть рекомендованы пробы Зимницкого и Реберга, направленные на оценку функциональных возможностей почек, УЗДГ сосудов почек, тепловизионное исследование, жидкокристаллическая термография. При остром пиелонефрите гестационного периода дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом , острым холециститом, печеночной или почечной коликой, обострившейся язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевыми токсикоинфекциями , гриппом . По показаниям назначают консультации уролога, хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста.

Лечение гестационного пиелонефрита

Основными задачами терапии при воспалении коллекторных систем почек являются купирование клинической симптоматики, борьба с инфекционным агентом, вызвавшим заболевание, улучшение пассажа мочи, ликвидация ее застоя, предупреждение возможных осложнений. Стандартная схема лечения беременной с пиелонефритом обычно включает такие группы препаратов, как:

• Антибактериальные средства . До получения результатов анализов на чувствительность флоры назначают эмпирическую противомикробную терапию. В I триместре рекомендованы ингибитор-защищенные пенициллины, со II триместра допускается использование цефалоспоринов, макролидов. В течение всего гестационного периода запрещено применение фторхинолонов, в I и III триместрах - сульфаниламидов. В последующем антибиотикотерапия корригируется с учетом данных бактериального посева. Возможна комбинация с растительными уроантисептиками.
• Детоксикационные и десенсибилизирующие препараты . Для выведения токсических продуктов метаболизма, накапливающихся при нарушении функции почек, активно используют инфузионную терапию с внутривенным капельным введением низкомолекулярных декстранов, альбумина, водно-солевых растворов. Чтобы предотвратить возможные аллергические реакции на введение антибактериальных препаратов, применяют средства с антигистаминным эффектом (неселективные и селективные блокаторы гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток и др.).

Важную роль в лечении пиелонефрита играет позиционная дренирующая терапия, направленная на восстановление пассажа мочи – беременной рекомендовано положение на здоровом боку или коленно-локтевая позиция. Для ускорения эффекта возможно введение спазмолитических средств. При отсутствии результатов лоханка катетеризируется через мочеточниковый стент, катетер, чрескожную пункционную или открытую нефростому . Для влияния на отдельные звенья патогенеза назначают ангиопротекторы, салуретики и нестероидные противовоспалительные средства, которые угнетают секрецию медиаторов воспаления и уменьшают болевой синдром.

Оперативное лечение показано при наличии гнойно-деструктивных вариантов заболевания (апостематоза, абсцесса, карбункула). Предпочтение отдается органосохраняющим операциям - вскрытию абсцессов, иссечению карбункулов, декапсуляции пораженного органа. В исключительных случаях при высокой угрозе тяжелых инфекционно-септических осложнений выполняется нефрэктомия . В большинстве случаев беременность при пиелонефрите удается сохранить. Показанием для прерывания гестации служит осложнение заболевания тяжелым гестозом, острой почечной недостаточностью, выраженной гипоксией плода. Оптимальным способом родоразрешения являются естественные роды с прикрытием спазмолитическими препаратами для предупреждения окклюзии мочеточников. Кесарево сечение производится строго по акушерским показаниям в связи с повышенной вероятностью инфекционных осложнений после операции. После родов рекомендовано раннее вставание для улучшения оттока мочи, возможно назначение пролонгированных сульфаниламидов.

Прогноз и профилактика

Исход беременности определяется особенностями течения заболевания. Наиболее благоприятен прогноз у пациенток с острым пиелонефритом, возникшим во время гестационного периода. Частота основных акушерских осложнений в таком случае не превышает показатели у здоровых беременных, но возрастает риск внутриутробного инфицирования ребенка. При обострении хронического неосложненного пиелонефрита, дебютировавшего до беременности, гестация осложняется на 20-50% чаще, однако при адекватной терапии может быть сохранена. Сочетание хронической формы заболевания с артериальной гипертензией или почечной недостаточностью делает вынашивание ребенка проблематичным. Профилактика гестационного пиелонефрита предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное выявление бактериурии, коррекцию диеты и двигательной активности для улучшения пассажа мочи, санацию очагов хронической инфекции.

Пиелонефрит - довольно опасное заболевание, особенно при беременности. Эта болезнь может спровоцировать серьёзные осложнения, в частности инфицирование плода. Физиологические изменения мочевыводящих путей в период вынашивания ребёнка создают множество предпосылок для развития этого заболевания даже у здоровых женщин.

Гестационный пиелонефрит

Пиелонефритом называется воспаление лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Заболевание является довольно распространённым и встречается у 10% женщин. Пиелонефрит во время беременности называется гестационным. Болезнь может впервые появиться во время вынашивания ребёнка.

Пиелонефрит - это воспаление лоханочной системы и интерстициальной ткани почек

Если у женщины ранее была диагностирована хроническая форма пиелонефрита, то существует большая вероятность обострения заболевания во время беременности.

Вероятность заболевания увеличивается при:

• мочекаменной болезни;
• воспалении половых путей (кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз);
• сахарном диабете;
• хронических очагах инфекции в организме (кариес, тонзиллит и другие).

Чем опасна инфекция в почках во время беременности (видео)

Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода

Как любое инфекционное заболевание, пиелонефрит оказывает негативное влияние на течение беременности и состояние плода. Бактерии, а также их токсины могут проникать через маточно-плацентарный барьер и стать причиной внутриутробного инфицирования.

1. В первом триместре заражение может вызвать гибель эмбриона.
2. После формирования плаценты, с 14 недели, на фоне пиелонефрита может развиться фето-плацентарная недостаточность. Это хроническое нарушение кровообращения вызывает недостаток кислорода у плода и задержку его внутриутробного развития.

Инфекция может не проявиться сразу, но сыграть свою роль в течение первых лет жизни малыша. Такие дети часто болеют, особенно в периоды сезонных эпидемий респираторных заболеваний.

Главная опасность пиелонефрита во время беременности - это высокая вероятность развития тяжёлой патологии, позднего токсикоза, или гестоза. Это осложнение беременности сочетает в себе ряд симптомов:

• повышение артериального давления;
• потерю белка с мочой;
• хроническое внутриутробное страдание плода.

Самая тяжёлая степень гестоза - эклампсия, или судороги. Это неотложное состояние, угрожающее жизни женщины и плода, может возникнуть в течение беременности, перед родами и непосредственно в их процессе. В редких случаях эклампсия развивается в раннем послеродовом периоде.

Кроме того, наличие инфекционного очага в почках после родов может спровоцировать воспалительные процессы в матке - послеродовой эндометрит.

Причины

Воспаление почечной ткани вызывается бактериями:

• кишечной палочкой,;
• стрептококками;
• стафилококками;
• протеем и другими.

Если моча не застаивается и своевременно эвакуируется из организма - условий для активного размножения бактерий становится меньше, соответственно, риск развития пиелонефрита невысокий.

Причины нарушения оттока мочи у беременных:

1. Во время беременности происходит гормональная перестройка организма, в результате которой снижается мышечный тонус стенок мочеточников и мочевого пузыря. Это приводит к периодическим эпизодам застоя мочи.
2. По мере роста матки происходит механическое сдавление мочеточников. Они могут искривляться, удлиняться и образовывать изгибы. В результате происходит нарушение пассажа мочи и кровообращения в ткани почек.

Таким образом, создаются благоприятные условия для проникновения инфекции в ткань почек:

1. Из нижних мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря) по эпителиальной ткани восходящим путём.
2. Из других очагов инфекции в организме гематогенным и лимфогенным путём: кариеса, тонзиллита и других.

Именно эти изменения мочевыделительной системы при беременности обусловливают высокую вероятность развития пиелонефрита при цистите и кольпите.

Симптомы заболевания при беременности

Пиелонефрит бывает острым и хроническим.

Во время беременности хроническая форма может обостриться, чаще всего это происходит на сроке 22 - 28 недель. Именно в этот период растущая матка начинает оказывать давление на мочеточники и развивается застой мочи.

Нередко встречается латентная форма хронического пиелонефрита, которая во время беременности не имеет выраженных клинических симптомов и диагностируется только по изменению лабораторных показателей.

Клинические признаки пиелонефрита (таблица)

Диагнстика

Диагноз заболевания ставится на основании данных анамнеза, клинических и лабораторных исследований.

Заболевания мочевыводящей системы (цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит в прошлом) имеют практически 70% беременных с гестационным пиелонефритом.

При осмотре обнаруживается положительный симптом Пастернацкого.

Дополнительно проводят следующие обследования:

1. Анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Обнаруживаются бактерии и лейкоциты, снижение относительной плотности.
2. Определение бактерий в моче и их чувствительности к антибиотикам.
3. Общий анализ крови с лейкоформулой. В крови при острой форме воспаления определяется увеличенное СОЭ, повышенное количество лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
4. Биохимический анализ крови (определяют потерю белка).
5. УЗИ почек.

Инвазивные методы обследования, такие как цистоскопия и катетеризация мочеточников, - во время беременности не проводят. Воздерживаются также от рентгенологических методов (экскреторная урография, сцинтиграфия и прочие) ввиду нежелательного влияния на развивающийся плод.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита во время беременности проводят со следующими заболеваниями:

• острый холецистит;
• острый аппендицит;
• приступ мочекаменной болезни (почечная колика);
• язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• пищевая токсикоинфекция и грипп.

Лечение

Лечение заболевания во время беременности проводится в зависимости от формы патологии.

Лечение хронической формы

Хроническая форма заболевания вне обострения, или бессимптомная бактериурия, не сопровождается воспалительными изменениями в почках и не вызывает ухудшение маточно-плацентарного кровотока. Поэтому для лечения этой формы заболевания достаточно обеспечить хороший отток мочи для предотвращения развития воспаления лоханочной системы и интерстициальной ткани почек, а также обеспечить санацию мочевых путей.

Терапия хронической формы проводится амбулаторно.

Для лечения назначается:

1. Коленно-локтевое положение. Для этого женщине нужно встать на колени и опереться на локти. В таком положении матка будет отклоняться кпереди, снижая давление на мочеточники. Такую позу рекомендуют принимать как можно чаще.
2. Курс лечения препаратом Канефрон. В его состав входят растительные компоненты, обладающие антимикробным, противовоспалительным, спазмолитическим и диуретическим действием.

Для лечения хронической формы пиелонефрита рекомендуют как можно чаще принимать коленно-локтевую позу

Лечение острой формы

Терапия острого воспалительного процесса в почках проводится совместными усилиями акушеров и урологов в условиях стационара. Принципы лечения:

1. Устранение инфекционного фактора. Для этого назначают курс антибиотиков с учётом срока беременности. До момента формирования плаценты, то есть до 14 недель беременности, применяют полусинтетические пенициллины - ампициллин, оксациллин и растительные уросептики. Во втором и третьем триместре, после окончания формирования плаценты, спектр антибактериальных препаратов расширяется: добавляют цефалоспорины (Цепорин, Супрекс), макролиды (Цефотаксим) и нитрофураны.
2. Восстановление оттока мочи. Лечение начинают с позиционной терапии: женщину укладывают на бок, противоположный стороне, на которой находится поражённая почка. Колени должны быть согнуты. Ножной конец кровати приподнимают. В этом положении уменьшается давление беременной матки на мочеточники. В большинстве случаев в течение суток наступает улучшение самочувствия, болевые ощущения ослабевают. Если этого не происходит, проводят катетеризацию мочеточников. После восстановления оттока мочи назначают спазмолитические препараты (Но-шпа, Баралгин), а также мочегонные препараты растительного происхождения: листья брусники, берёзы, клюквенный и брусничный морсы.
3. Ликвидация интоксикации организма. При выраженной интоксикации организма проводят внутривенные инфузии растворов Гемодеза, Лактосола. Назначают противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен).
4. Улучшение маточно-плацентарного кровотока для обеспечения плода кислородом и питательными веществами. Проводится внутривенная инфузия реологических растворов, витаминов, назначаются седативные (пустырник, валериана) и антигистаминные средства (Диазолин, Супрастин). По показаниям проводят сеансы кислородотерапии.

Критериями эффективности проведённого лечения считаются:

1. Полное исчезновение симптомов заболевания.
2. Отсутствие патологических изменений в моче (бактерий, белка, лейкоцитов) при трёхкратном исследовании в течение 10 дней.
3. Улучшение состояния почечной ткани по результатам УЗИ.

Диета при заболевании

Если нет отёков, потребление жидкости беременной с пиелонефритом не ограничивают. Наоборот, рекомендуется в день употреблять не менее двух литров воды.

Такая водная нагрузка обеспечит хороший диурез и будет способствовать вымыванию бактерий и солей.

Рацион беременных женщин с пиелонефритом должен состоять из легкоусвояемых продуктов. Важно не допускать запоров, так как переполненный кишечник усугубляет нарушение оттока мочи. Для этого в меню необходимо включить свежие овощи и фрукты. Специального ограничения соли при готовке пищи не требуется, если нет отёков.

• крупы, макаронные изделия;
• вчерашний хлеб;
• вегетарианские супы с крупами и овощами;
• отварное мясо и рыба нежирных сортов;
• молочные продукты (молоко, кисломолочные изделия, нежирный творог и сметана);
• яйца варёные и паровые омлеты;
• овощи свежие, отварные и запечённые - кроме белокочанной капусты;
• фрукты.

• соленья;
• маринованные, острые и жирные блюда;
• грибы, лук и чеснок, капуста в любом виде;
• свежая выпечка;
• бобовые, щавель, шпинат и редис.

Запрещённые продукты (галерея)

Народные средства

Лечебные настои можно приготовить самостоятельно из:

1. Листьев берёзы. Ложку листьев сухой травы нужно залить стаканом кипятка, дать настояться в течение получаса. Полученное средство можно употреблять три раза в день.
2. Листьев брусники. Сухие или свежие листья (2 ст. л.) нужно залить 400 мл горячей воды и выдержать на водяной бане в течение 20 минут. Готовый отвар пьют 2–3 раза в день.
3. Цельного овса. Для его приготовления стакан крупы (не хлопьев) заливают литром кипятка и выдерживают на медленном огне в течение двух часов. Процеженную смесь следует употреблять три раза в день 0,5 стакана.

Толокнянка, тысячелистник, петрушка, солодка и плоды можжевельника во время беременности не применяются из-за возможного усиления тонуса матки.

Средства нетрадиционной медицины (галерея)

Профилактика

В группу риска по развитию острого пиелонефрита во время беременности входят женщины, страдающие:

• хроническим пиелонефритом и циститом;
• мочекаменной болезнью;
• хроническими очагами инфекции (кариес, тонзиллит);
• воспалительными заболеваниями половых путей (кольпит, цервицит).

Поэтому в первую очередь необходимо провести санацию очагов инфекции.

Кроме того, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. В течение беременности придерживаться диеты для уменьшения кислотности мочи и предотвращения выпадения солей мочевой кислоты, а также для предотвращения запоров.
2. Вести активный образ жизни, ежедневно гулять пешком и выполнять зарядку для беременных.
3. Выпивать достаточное количество жидкости в день.
4. Во второй половине беременности разгружать мочевые пути: применять коленно-локтевую позу не менее 3 раз в день по 15–20 минут.
5. Опорожнять мочевой пузырь каждые 3–4 часа.
6. Регулярно сдавать анализы мочи.

Важно следить за своим весом: чрезмерный набор массы тела говорит о наличии скрытых отёков. Это повод для немедленного обращения за квалифицированной помощью.

Пиелонефритом во время беременности может заболеть практически любая женщина. Но с особым вниманием к своему здоровью нужно относиться тем, кто входит в группу риска по данной патологии.