Гематома в матке на ранних сроках вынашивания плода - это, как и любая другая гематома, скопление крови в поврежденном участке, вызывающее образование своеобразного «пузыря» (вакуоли) с жидкой или свернувшейся кровью. Это явление, вне всяких сомнений, неприятное и отчасти опасное, однако паниковать, если его обнаружили у вас во время УЗИ, не стоит. На 5-8 неделях при беременности такая гематома (она называется ретрохориальной) образуется у достаточно многих женщин, и их абсолютное большинство успешно вынашивает и рожает здоровых детей.
Как правило, такая проблема появляется под воздействием какого-то неблагоприятного фактора. Он вызывает отделение плодового яйца от стенок матки и образование гематомы на месте отрыва. В качестве подобного неблагоприятного фактора на ранних сроках может выступить:
Легкая форма гематомы матки при беременности на ранних сроках протекает практически бессимптомно. В более тяжелых случаях могут появляться кровянистые выделения, тянущая боль внизу живота, спазмы в области поясницы, низкое артериальное давление, полуобморочные состояния. Все эти симптомы - тревожные звоночки, говорящие о том, что необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Как уже было сказано, если у беременной женщины образовалась гематома внутри матки - это не повод для серьезных переживаний, поскольку они только усугубят ее состояние. Если гематома окажется достаточно большой и не будет вовремя вылечена, то это может стать причиной задержек в развитии эмбриона, и даже спровоцировать выкидыш. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендации касательно лечения вероятность подобного исхода окажется минимальной.
Как правило, наличие подобной проблемы в полости матки диагностируется во время УЗИ. Для уточнения диагноза врач также может назначить проведение дополнительных анализов (крови, мочи, выделений, и т.д.). Курс лечения также должен подбирать именно доктор, исходя из особенностей гематомы и анамнестических данных. Оно может включать в себя:
Чаще всего лечение гематомы на ранних сроках беременности предполагает нахождение пациентки в стационаре, под наблюдением лечащего врача. Положительным симптомом, говорящим об эффективности предпринимаемых мер, можно назвать коричневые выделения: они свидетельствуют о рассасывании гематомы.
Стоит еще раз подчеркнуть, что все препараты, включая витаминные комплексы, должен назначать исключительно доктор. Их подбор обусловлен не только индивидуальными особенностями организма каждой женщины, но и ограничениями, которые накладывает на подбор лекарств состояние беременности.
Таким образом, гематома матки у беременных на ранних сроках - это проблема, которая нуждается в своевременной диагностике и качественном лечении. Обратиться за ними необходимо при первых же признаках заболевания, однако паниковать из-за него однозначно не стоит.
Какими словами можно описать женщину, ожидающую ребенка? Умиротворение, покой, умиление, красота, таинственность, мудрость… Будущих матерей воспевали поэты, их одухотворенные лица остались на полотнах великих художников.
Много раз в искусстве звучала тревога за судьбу еще нерожденного малыша и за его будущее. Но жизненные реалии иногда выглядят более сурово, когда беременная женщина беспокоится о сохранении уже зародившейся, но еще очень хрупкой и уязвимой жизни. К сожалению, уже на самых ранних сроках беременности будущего ребенка могут подстерегать серьезные опасности, одна из которых — ретрохориальная гематома.
Каждая беременная женщина знает, насколько важна для роста и развития ее будущего ребенка плацента, которая начинает формироваться сразу же после зачатия. Но ведь плацента формируется постепенно и будет сформирована окончательно только к 15-й, а то и к 16-й гестационной неделе, то есть в начале беременности. Неужели в первом триместре человеческий эмбрион, а затем уже и плод совершенно беззащитен перед внутренними и внешними воздействиями?
На самом деле на ранних сроках беременности эмбрион (зародыш) защищается так называемой ранней плацентой, или хорионом, то есть наружной оболочкой, которая покрыта многочисленными ворсинками, врастающими во внутреннюю стенку поверхности матки.
Именно хорион весь первый триместр защищает будущего человека и обеспечивает всю его жизнедеятельность, и только во втором триместре хорион будет преобразовываться в плаценту. Становится понятным, почему так важно, чтобы хорион, то есть оболочка плодного яйца, был безупречно здоровым — именно от хориона зависит здоровое развитие и рост эмбриона, а затем и плода.
К сожалению, патологии развития хориона при развитии беременности совершенно не исключены, и одна из таких патологий — ретрохориальная, или иначе гравидарная, гематома.
Ретрохориальная гематома представляет собой скопление кровяных сгустков между хорионом (оболочкой плодного яйца) и стенкой матки, причина же этого скопления — отторжение хориона от стенки матки. Поскольку хорион в начале второго триместра беременности уже преобразуется в плаценту, то ретрохориальная гематома может возникнуть только в первом триместре.
Чаще всего ретрохориальная гематома появляется в результате угрозы самопроизвольного аборта (), однако эта же патология может быть вызвана повреждениями стенок маточных сосудов ворсинками хориона во время его роста. Таким образом, постоянно увеличивающаяся гематома делает более вероятной угрозу самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), а эта угроза, в свою очередь, становится причиной дальнейшего роста гематомы.
Внимание! Ретрохориальная гематома (отслоение от стенки матки оплодотворенной яйцеклетки и скопление между ними сгустков крови) — это одна из наиболее вероятных причин самопроизвольного аборта (выкидыша) на ранних сроках беременности.
Ретрохориальная гематома очень опасна для растущего и развивающегося эмбриона, а позже и для плода, но нежелательных последствий можно избежать, если эта патология обнаружена вовремя.
К сожалению, точно установить причину появления ретрохориальной гематомы в каждом конкретном случае невозможно, однако известно, что это практически те же причины, которые вызывают самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш):
К сожалению, точно выявить и предугадать причину возникновения ретрохориальной гематомы невозможно, поэтому беременная женщина должна очень внимательно относиться к своему здоровью и к образу жизни, поскольку от этого во многом может зависеть развитие беременности.
И хотя при должном лечении и тщательном соблюдении постельного режима ретрохориальная гематома может не представлять собой никаких особенных проблем, однако иногда такая патология может быть опасной. Считаются опасными размеры ретрохориальной гематомы, которые достигают 60 см 3 , а также случаи, когда гематома превышает 40 % площади плодного яйца.
Внимание! Пренебрегать опасностью ретрохориальной гематомы ни в коем случае нельзя, поскольку в результате этой патологии возможны самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш); замирание беременности; развитие гипоксии плода; разная степень задержки внутриутробного развития плода.
Возникновение и развитие ретрохориальной гематомы может протекать практически бессимптомно, поэтому нередко эту патологию выявляют только во время ультразвукового исследования и/или по результатам лабораторных анализов крови (уровень фибриногена возрастает). Именно поэтому своевременные и регулярные анализы крови беременной очень важны.
Внимание! Чаще всего ретрохориальная гематома выявляется на плановом (УЗИ), которое проводится в 12 недель беременности.
Однако во многих случаях при появлении ретрохориальной гематомы отмечаются характерные симптомы, которые позволяют заподозрить наличие этой патологии:
Внимание! Коричневатые выделения из влагалища могут свидетельствовать о том, что ретрохориальная гематома рассасывается самостоятельно. Рассасывание гематомы может продолжаться от двух до пяти недель.
Внимание! Ретрохориальная гематома, которая появляется в результате отслоения от стенки матки развивающегося и растущего эмбриона, становится причиной самопроизвольного преждевременного прерывания беременности (выкидыша).
Терапия ретрохориальной гематомы должна, в первую очередь, остановить рост и дальнейшее развитие патологического процесса. При выборе средств для лечения очень важно, что ретрохориальная гематома появляется в первом триместре беременности, то есть в тот период, когда происходит закладка и формирование всех органов и систем плода.
Именно в этот период применение подавляющего большинства лекарственных средств запрещено, чтобы эмбрион, а затем и плод не пострадал, поскольку многие химические вещества способны вызвать аномалии при развитии и даже стать причиной самопроизвольного аборта (выкидыша). Даже если лекарственное средство кажется совершенно безобидным, самоназначения все равно непозволительны.
Внимание! Во время беременности, особенно во время первого триместра, лекарственные препараты может назначать только врач, который обладает полной информацией о течении заболевания и может оценить соотношение возможной пользы и потенциального вреда приема препарата.
Как правило, при диагностированной ретрохориальной гематоме беременной назначаются витамины, спазмолитические препараты, кровоостанавливающие средства, седативные, а иногда и гормональные лекарства. Очень важен в этом случае прием препаратов, которые помогают расслабиться маточной мускулатуре и снижают тонус матки; активизируют продуцирование некоторых необходимых гормонов и помогают нормализовать гормональный фон; кровоостанавливающие средства; седативные препараты. Однако в любом случае любой препарат, включая витамины, может назначить только врач, тем более что речь идет об угрозе прерывания беременности.
При угрозе прерывания беременности для будущей мамы необходим постельный режим, а иногда и госпитализация, чтобы лечение проходило в условиях медицинского стационара. Однако «на сохранение» могут положить только тех беременных, у кого гематома приобрела значительные размеры, что представляет собой высокую степень опасности самопроизвольного прерывания беременности.
Если же ретрохориальная гематома имеет небольшие размеры и не проявляет тенденции к росту, то беременная может по решению лечащего врача соблюдать постельный режим в домашних условиях и регулярно выполнять все врачебные назначения. Очень важно, чтобы будущая мама держала таз и ноги в приподнятом состоянии, для чего можно подложить под нижнюю часть спины и под ноги свернутое одеяло или подушку.
Внимание! Во время лечения ретрохориальной гематомы половая жизнь строго запрещена во избежание увеличения размеров гематомы и увеличения интенсивности маточного кровотечения.
Что касается питания беременной во время терапии ретрохориальной гематомы, то необходимо соблюдать определенные ограничения:
В некоторых случаях ретрохориальная гематома может рассасываться самостоятельно — в этих случаях медикаментозное вмешательство не требуется, однако для контроля над ситуацией беременная должна часто (раз в неделю) сдавать кровь для лабораторных анализов, чтобы контролировать уровень фибриногена, и пройти одно или несколько дополнительных ультразвуковых исследований (по рекомендации и направлению врача).
Внимание! Если ретрохориальная гематома обнаружена вовремя и беременная тщательно выполняет все врачебные назначения, то очень высока вероятность, что заболевание не повлечет за собой нежелательных последствий.
Беременная женщина должна знать, что успешно вылеченная на ранних сроках беременности ретрохориальная гематома не угрожает дальнейшему росту и развитию плода, будущим родам и впоследствии здоровью новорожденного.
Первые недели беременности – самый опасный период. Опасен он тем, что существует огромный риск потери плода. Причин может быть много. Довольно часто у беременных при обследовании диагностируется ретрохориальная гематома. При таком диагнозе женщину моментально госпитализируют для того, чтобы сохранить беременность. Если своевременно не оказать медицинскую помощь может произойти выкидыш. При госпитализации беременная должна строго выполнять все предписания врача и соблюдать все рекомендации, только тогда можно сохранить беременность. Для того чтобы осознать всю серьезность ситуации, необходимо ознакомится что это за диагноз и из-за чего он возникает.
Понятие гематома подразумевает под собой скопление жидкой или свернувшийся крови в некой полости. Ретрохориальная обозначает место скопления крови. Данный вид гематомы возникает только при беременности на ранних сроках. Выявить данный недуг можно только при проведении ультразвукового исследования.
Гематома у беременных свидетельствует о частичном отслоении плодного яйца, а значит возникает серьезная угроза выкидыша.
Чаще всего возникает угроза на 5-6 недел6. Подозрение на образование гематомы идет при появлении тянущей боли в области низа живота. Болевые ощущения могут возникать и в пояснице. Появления ярко-красных выделений также свидетельствуют об открытии кровотечения в матке. При таком симптоме необходимо в срочном порядке обращаться к доктору.
Существуют такие виды :
Гематома матки при беременности - это осложнение, представляющее собой частичное отслоение плодного яйца. Образовавшаяся в результате этого процесса полость заполняется кровью.
Гематома матки требует незамедлительного лечения, в противном случае она может привести к прерыванию беременности.
Диагностика - залог успешного лечения
Диагноз «гематома матки», как правило, ставится на УЗИ, начиная со срока 5-8 недель. Определить наличие этого осложнения без использования ультразвука невозможно, поскольку выделения при патологии могут отсутствовать. Размер кровоподтека на матке напрямую влияет на протекание беременности и степень опасности ее прерывания:
При подозрении на гематому матки врач может дополнительно назначить следующие виды исследований:
В отличие от кровотечений, которые могут быть вызваны самыми различными причинами, при гематоме не наблюдается значительной кровопотери.
Интенсивность выделений напрямую зависит от размера кровоподтека и срока беременности.
На ее ранних этапах выделения могут быть ярко-красными и достаточно обильными. Это будет означать то, что полость опорожняется, а сама гематома имеет ретрохориальную природу.
Гематома развивается из-за разных факторов
К возникновению гематомы при беременности может привести целый ряд факторов:
В зависимости от срока беременности, на котором возникает кровоподтек, различают два основных вида гематом:
1. Ретрохориальную гематому. Она появляется в результате отслоения плодного яйца от стенок матки, сопровождающегося разрывами маленьких кровеносных сосудов. Образовавшаяся в местах отторжения полость при этом заполняется кровью. Такая гематома, как правило, диагностируется на сроке до 16 недель и является наиболее распространенной, в особенности у беременных женщин в возрасте после 35 лет, страдающих артериальной гипертензией и тромбофилией. Для ретрохориальной гематомы характерны такие признаки, как болевые ощущения в нижней части живота, коричневые мажущие выделения. Предпосылкой для возникновения патологии может стать травма живота, обилие околоплодных вод или вынашивание многоплодной беременности.
Ретрохориальная гематома может не оказать влияния на протекание беременности в случае своевременного обращения к врачу;
При обнаружении гематомы всегда нужно следовать указаниям врача
2. Ретроплацентарную гематому. Такой диагноз может быть поставлен после 16 недель беременности, после полного формирования плаценты.
Ретроплацентарная гематома часто является начальным этапом отслойки плаценты и сигнализирует о возможности самопроизвольного аборта.
Для определения точной причины отслоения врач исключает другие заболевания, способные нарушить развитие плаценты. К ним относятся патологии развития самого плода, внутренние кровотечения, гипертонус матки. Кровоподтек при ретроплацентарной гематоме хорошо идентифицируется во время ультразвукового исследования, а вот выделений может не быть совсем. Женщина при этом ощущает общее недомогание и ноющие боли в матке. В качестве лечения применяется кровоостанавливающая терапия, в отдельных случаях возможен прокол гематомы.
При ретроплацентарной гематоме сохранение беременности напрямую зависит от оперативности обращения в женскую консультацию.
Необходимо своевременно посещать женскую консультацию
Любой маточный кровоподтек требует наблюдения врача. Степень опасности такой гематомы в период беременности напрямую зависит от ее вида и размеров. Если образование имеет объем свыше 15 мл, оно непременно отразится на росте и развитии эмбриона, в частности, приведет к 2-недельному отставанию в развитии копчико-теменного размера плода.
При этом если своевременно и корректно назначить лечение ретрохориальной гематомы, то ее последствий можно вовсе избежать.
Наиболее опасным последствием гематомы является преждевременное отслоение плаценты, а также маточно-плацентарная апоплексия (внезапное кровоизлияние). В этом случае кровотечение может быть настолько сильным, что после заполнения эндометриального слоя кровь проникнет в брюшную полость и начнется отмирание матки. Исходом в тяжелых случаях становится удаление детородного органа, потеря ребенка, а иногда и смерть женщины.
Поэтому беременная женщина должна внимательно относиться ко всем проявлениям своего организма в период беременности, регулярно посещать врача и обращаться за медицинской помощью при малейших подозрениях на отклонения в протекании этого процесса.
Беременность требует особого внимания к самочувствию
Лечение гематомы матки при беременности ведется сразу по нескольким направлениям:
Кроме регулярного приема предписанных препаратов, беременная женщина должна избегать любых физических нагрузок, а также отказаться от половых контактов на весь период лечения. Большую часть времени следует проводить в лежачем положении для нормализации кровообращения в органах малого таза.
Правильное питание особенно важно для будущей мамы
Питание также должно быть сбалансированным и умеренным. Необходимо пить много чистой воды, употреблять овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки. Не стоит отказываться от стационарного лечения, если оно предложено врачом.
Главным в успешном лечении гематомы матки является ее распознавание на раннем этапе. Если размер кровоподтека не успел превысить 19 мл, у женщины есть все шансы сохранить беременность. Поскольку диагноз гематомы может быть поставлен на любом сроке, следует внимательно относиться к изменениям в самочувствии. Ни в коем случае нельзя игнорировать назначения врача, пропускать или полностью отказываться от приема кровоостанавливающих препаратов. Это может привести к выкидышу.
В том случае, если кровоподтек успел разрастись до значительных размеров и занять значительный объем, врач может назначить экстренное оперативное вмешательство, чтобы сохранить жизнь женщины.
Иногда при плановом ультразвуковом исследовании у беременных женщин в матке обнаруживается гематома, то есть скопление крови на поврежденных участках тканей. Эти образования могут быть разных размеров, в зависимости от которых определяется степень риска для плода. При значительном размере гематомы возникает риск кровотечения и самопроизвольного аборта, а также развития у будущего ребенка гипоксии. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства.
Возникновение данной патологии может быть обусловлено множеством различных факторов, которые можно условно разделить на прямые и косвенные. К прямым причинам возникновения гематомы в матке, как и в любом другом месте, относится грубое физическое воздействие на ткани, вызвавшее повреждение кровеносных сосудов. Это может быть:
Косвенные причины гематомы не связаны с непосредственным физическим воздействием на орган, и их перечень значительно шире:
Процесс образования гематомы в матке чаще всего бывает обусловлен комбинацией нескольких факторов, среди которых наиболее распространенными являются недостаточный синтез прогестерона, наличие в организме очагов воспаления и генетические аномалии плодного яйца.
В группу риска по данной патологии входят следующие категории женщин:
Данная патология может развиваться на разных сроках беременности, в зависимости от этого фактора выделяют и разновидности заболевания:
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Опасность ретроплацентарной гематомы заключается в том, что она не всегда проявляется кровотечением, что затрудняет диагностику и может при несвоевременном обращении к врачу привести к самопроизвольному аборту. Поэтому важно даже при незначительных тянущих болях внизу живота приходить на осмотр и выполнять УЗИ.
Помимо этих основных разновидностей патологии выделяются также:
Клиническая картина при данной патологии может значительно различаться в зависимости от размера сгустка и его локализации. До того, как появились кровянистые выделения, женщина может не подозревать о наличии у нее гематомы в матке, это бывает в тех случаях, когда она имеет небольшой размер. Но если у беременной появились признаки кровотечения, а выделения приобрели ярко-красный цвет, это является симптомом начавшегося диффузного маточного кровотечения.
Симптомы заболевания различаются в зависимости от степени тяжести их проявления. В зависимости от этого в гинекологии выделяется несколько форм патологии:
При таких кровоизлияниях здоровью будущей мамы и ребенка ничего не угрожает, но в случае обнаружения гематомы до родов рекомендуется после начала схваток искусственно проколоть плодный пузырь.
При диагностировании заболевания такой степени тяжести женщину готовят к операции кесарева сечения, поскольку такое образование может пережать сосуды и лишить плод питания, что может привести к гипоксии и внутриутробной гибели. При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии состояние возможно нормализовать, и у женщины есть все шансы самостоятельно родить здорового ребенка.
Опасным симптомом является не только скопление содержимого гематомы, но и ее выход наружу, особенно на начальном этапе беременности, поскольку это грозит самопроизвольным абортом.
Поставить точный диагноз врач может на основании гинекологического осмотра, результатов лабораторных анализов и ультразвукового исследования, причем УЗИ является самым информативным методом определения наличия гематомы и уточнения ее размеров и локализации.
Смотрите на видео о причинах гематомы в матке при беременности:
Площадь гематомы определяется по результатам ультразвукового исследования матки, риск осложнений рассчитывается на основании отношения ее площади к размеру плодного яйца.
Прогноз дальнейшего течения беременности зависит от диаметра кровоизлияния:
В целом, критическим показателем по результатам УЗИ является объем гематомы более 20 мл и отслоение плода от хориона на 40%.
Беременность при наличии в матке гематомы может протекать по двум сценариям:
Но даже в случае дальнейшего развития процесса вынашивания ребенка имеется высокая вероятность возникновения последующих осложнений:
У каждого пятого новорожденного при наличии у матери гематомы в матке диагностируется дистресс-синдром.
Терапия заболевания должна проводиться под постоянным контролем гинеколога, при возникновении риска женщину необходимо поместить в стационар и провести комплексный курс лечебных мероприятий.
Обязательными компонентами комплексного лечения являются:
В качестве дополнительной терапии показаны витаминные комплексы и средства для повышения иммунитета.
Для улучшения состояния женщине рекомендуется пересмотреть пищевые привычки и исключить любые продукты, вызывающие повышенное газообразование. Предпочтение следует отдавать продуктам с высоким содержанием белка и ограничить потребление фруктов, которые оказывают разжижающее воздействие на кровь. Следует пить как можно больше простой воды для профилактики запоров.
Рекомендации по предотвращению любых осложнений во время беременности, в том числе и появления гематомы в матке, первым пунктом обозначают обязательную постановку на учет на самых ранних сроках, полное обследование и строгое соблюдение всех рекомендаций гинеколога. Женщина должна регулярно сдавать все необходимые анализы и внимательно относиться к любым изменениям в своем состоянии.
Необходимо исключить все факторы риска возникновения патологии, отказаться от всех вредных привычек, в первую очередь от курения и употребления алкоголя даже в малых дозах, больше бывать на свежем воздухе, но не перегружать организм длительными прогулками. Важное значение имеет правильное рациональное питание и полноценный сон.
Исход беременности при наличии гематомы в матке зависит от своевременной диагностики и адекватного курса лечения, поэтому важно проводить регулярные обследования и строго выполнять все врачебные рекомендации.