Третий дородовый патронаж проводится. Патронаж беременных:«Или посещай врача как положено, или врач посетит тебя на дому! Последствия отсутствия патронажа беременных
Антенатальная охрана плода относится к важнейшим проблемам здравоохранения, поскольку внутриутробно идёт формирование всех органов и систем, их развитие и совершенствование. От развития органов и систем плода зависит состояние здоровья в последующие этапы жизни человека. Описаны критические периоды развития плода человека, характеризующиеся резким повышением чувствительности к патогенным факторам внешней среды.
Повреждающий эффект возникает при небольшой интенсивности воздействия, которое в другие периоды онтогенеза не оказывает отрицательного влияния на процессы развития организма. Считают, что первый критический период - период, предшествующий имплантации оплодотворённого яйца. Он длится до 2 нед. Действие вредных факторов в первые 2 нед. беременности очень часто приводит к гибели зародыша и прерыванию беременности.
Второй критический период - период плацентации и образования зачатков важнейших органов плода. Этот период занимает от 3 до 6 нед.
Третий критический период - 3 месяц беременности (от 8 до 12 нед), когда заканчивается формирование плаценты и её функции достигают высокой степени активности. Зародыш превращается в плод с органами и системами, присущими раннему онтогенезу человека.
Первый дородовый патронаж к здоровой беременной проводится участковой медицинской сестрой детской поликлиники после поступления сведений о беременной из женской консультации (8 – 13 нед.) . Этот патронаж – бытовой или социальный, и его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния здоровья, наличие вредных привычек у матери и отца. На данном патронаже детская медицинская сестра обучает женщину методам подготовки молочных желез к лактации, даёт рекомендации по организации её режима труда и отдыха, питания, закаливания. Особое внимание уделяется медицинской сестрой беседе с беременной, её мужем, близкими родственниками по созданию в семье спокойной, доброжелательной обстановки. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную на занятия в очную школу молодых матерей при детской поликлинике.
Согласно приказу № 102 (Д) МЗ и СР РФ от 9 февраля 2007 г. «О паспорте врачебного участка (педиатрического)» второй дородовый патронаж к здоровой беременной врачом-педиатром участковым осуществляется в 30 - 32 недели беременности в объеме, утвержденном в порядке диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни.
По медицинским и социальным показаниям проводится третий дородовый патронаж беременных из группы среднего и высокого риска и из социально неблагополучных семей при сроке беременности 37 – 38 недель (врачебный).
СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА
Дата рождения _________________________________ Срок беременности _____________________
Ф.И.О. беременной ____________________________________________________________________
Возраст ___________ Адрес _____________________________________________________________
Образование женщины ________________ Профессия ______________________________________ место работы __________________________ проф. вредность _______________________________
Состоит ли в браке (зарегистрирован, в разводе, брак первый, второй)___________________________
Ф.И.О. мужа ___________________________________________________________________________
Профессия его _________________________________ Проф.вредность _________________________
Другие члены семьи ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Беременность желанная, нежеланная _____________________________________________________
Материальная обеспеченность (выше прожиточного уровня или ниже)________________________
Бытовые условия семьи _________________________________________________________________
Генеалогический анамнез _______________________________________________________________
Аллергологический анамнез ____________________________________________________________
Вредные привычки родителей ___________________ курение, ____________________ алкоголизм.
Всего беременностей __________ родов __________ абортов ___________ выкидышей __________
живых детей _____________ мертворожденных ____________________ причины смерти
____________________________________________________________________________________
Бесплодие в браке ____ лет, гинекологическая патология (рубец на матке после операции, узкий таз, воспалительные заболевания)_________________________________________________________
Течение настоящей беременности (гестоз, угроза выкидыша, многоводие, патология плаценты, признаки гипоксии плода) ____________________________________________________________
Перенесенные острые заболевания в период беременности (острые – при сроке беременности), лечение_________________________________________________________________________________,
обострение хронических ____________________________, травмы, операции __________________
Какие лекарства получала ______________________________________________________________
Исключены проф. вредности ____________________________________________________
Посещает ли ж/к _________, школу матери ________, соблюдает ли режим дня ________
Питание: кратность приема пищи в сутки _____, ежедневное использование в питании молока, мяса, творога, масла, фруктов _________________________________________________________________
Заключение __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
характеристика внутриутробного развития плода, антенатальный риск, направленность риска.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата « ______ » _______________ 20____ . Подпись _______________
СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ПАТРОНАЖА
Беременность и развитие систем органов плода, является очень важным периодом в жизни будущей мамы и ее малыша. От того, как протекает беременность, зависит не только здоровье ребенка, но и мамочки.
Что такое дородовый патронаж?
Дородовый патронаж беременной – процесс, проводящийся в ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение), цель которого заключается в сохранении здоровья плода и будущей мамы.
Осуществляется первый дородовый патронаж после того, как в педиатрическое отделение поступают данные от женской консультации гинекологического отделения, как правило, в течение от 7 до 12 дней.
Первый дородовый патронаж 8-13 недель
Проводится данное мероприятие врачом педиатром и медицинской сестрой на дому беременной женщины. И так, задачи патронажа беременных:
- Осмотр бытовых и санитарных условий в доме;
- Выявление, путем анамнеза (сбор информации) состояния здоровья и прогнозирование развития будущего ребенка, то есть выявить риск заболеваний, прежде всего наследственных;
- Информирование беременной женщины о развитии возможных патологий малыша;
- Подобрать план определенных рекомендаций по профилактике, а именно – рацион питания, режим сна, физическая активность, исключить вредные привычки, советы по гигиене и др.;
- Обучение и подготовка к тому моменту, когда родится ребенок, то есть рассказать о «Школе будущих родителей», посоветовать вести правильный образ жизни и т.д.;
- Определить и назначить дату следующего патронажа беременных;
- Заполнить медицинскую документацию.
Образец необходимой медицинской документации – схема заполнения документа дородового патронажа:
- Паспортная часть – включает в себя фамилию, имя, отчество беременной женщины (полностью), фактический адрес проживания, дата рождения.
- Образование и профессия, адрес места работы.
- Паспортная часть отца будущего ребенка, сюда же относится образование и место работы.
- Условия проживания.
- Перечисление других родственников.
- Финансовая обеспеченность.
- Здоровье родителей и других членов семьи на наличие болезней таких как, туберкулез, венерические заболевания, аллергии, психические расстройства, алкоголизм и курение.
- Описание советов, данных при первом патронаже беременной женщины.
Кратность проведения дородового патронажа медицинской сестрой равна трем посещениям на протяжении всего процесса беременности.
Дородовый врачебный патронаж наступает после патронажа мед. сестрой педиатрического отделения. Собрав всю необходимую информацию, мед. сестра передает участковому врачу-педиатру. Таким образом, специалист оценивает и продумывает возможные факторы риска будущей роженицы. Сделав заключение, врач вписывает при необходимости, лечение лекарственными средствами в медицинскую карту пациента, а если лечение не медикаментозное, то в этом случае совестно передает женщине.
Второй дородовый патронаж 30-32 недели
Проводится второй дородовый патронаж на 30-32 неделе беременности, точно так же, как и первый, врачом и медицинской сестрой. Задачи и цели: проконтролировать, все ли выполняет будущая мама, как назначил врач после первого дородового патронажа, а также проанализировать и сделать еще какие-либо рекомендации. Стоит отметить, что в этот период пристальное внимание уделяется тому, как психологически готова беременная женщина к появлению малыша в ее жизни, то есть посещение психолога или школы, для будущих мам и пап.
Задачи второго дородового патронажа:
- Проанализировать полученную информацию, узнать о течение беременности на данный момент, установить точные факторы риска, а также узнать обо всех перенесенных заболеваниях, например ветряная оспа и т.д.
- Проконтролировать, как будущая мама соблюдает назначения врача и медсестры.
- Провести гипогалактию, а именно оценить функционирование молочных желез.
- В случае, если на данном этапе выявился какой-либо риск для будущего новорожденного, следует внести определенную корректировку.
- Подготовить беременную женщину к длительному кормлению грудью и к самому рождению ребенка.
- Заполнить медицинский бланк.
По плану выглядит одинаково, то есть второй заполняется точно так же, как и первый. Однако, есть отличие. Во втором бланке указывается риск перинатальной патологии и прогноз гипогалактии. Стоит взять во внимание, что в этом же бланке указываются и последствия для беременной с преэклампсией.
Третий дородовый патронаж 37-38 недель
Третий приход врача на дом к будущей маме, осуществляется, только если у женщины наблюдается тяжелое протекание беременности, или возможные риски, которые выявились на предыдущих патронажах. На дом выехать может фельдшер, кратность проведения им дородового патронажа зависит от состояния беременной девушки.
Основные факторы и последующее разделение новорожденных на группы риска
К факторам относится:
- Алкоголизм родителей и наличие других вредных привычек,
- Развитие острых заболеваний во время беременности,
- Беременные девушки до совершеннолетнего возраста и женщины старше 35 лет,
- Кровотечения и риск выкидыша.
Группы риска новорожденных:
- Развитие заболеваний центральной нервной системы,
- Заражение инфекцией плода от матери,
- Развитие эндокринных отклонений,
- Развитие пороков систем органов ребенка,
- Социальная неустойчивость.
Как подготовится к приходу врача
- Во-первых, как правило, медицинский персонал приезжая на дом к пациенту никогда не снимают обуви, поэтому идеальным вариантом будет приготовить чистые бахилы в коридоре.
- Во-вторых, врач обязательно пойдет мыть руки, даже если он просто приехал провести опрос. Поэтому стоит подготовить чистое мыло и чистое полотенце. Лучше всего жидкое мыло, так как на твердом мыле может быть грязь.
- В-третьих, следует убрать домашних животных, если они имеются.
- Заранее стоит подготовить место для того, чтобы врачу было куда сесть и заполнять медицинские документы.
- Сбалансированное питание – в рационе будущей мамы должны быть витамины и полезные микроэлементы;
- Гигиена и санитарные условия жилища – то есть, в доме должна быть чистота, медсестра может посоветовать ежедневно, делать влажную уборку, так как микробы и грибки в большом количестве находятся в пыли, а клещи – в постельном белье;
- Избавление от вредных привычек – при курении и употреблении спиртных напитков происходит интоксикация плода, что в свою очередь повышает риск развития патологий после рождения у малыша;
- Медикаментозное лечение — при выявлении каких-либо заболеваний беременной женщины, например при молочнице, медсестра выписывает лекарственный препарат (обычно суппозитории – вагинальные свечи), для того, чтобы во влагалище и родовых путях не было бактерий.
Законодательное регулирование
Основные законы о правах беременных женщин:
- Статья 52 ФЗ N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
- Указ Президента РФ от 05.11.1992 N 1335 (ред. от 05.10.2002) «О дополнительных мерах по социальной защите беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, уволенных в связи с ликвидацией организаций»
- Приказ МЗ РФ N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»
- Приказ МЗ РФ N 242 от 11.06.96 г. «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности»
- Приказ МЗ РФ N 302 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»
- Приложение N 1 к приказу облздравотдела N 251 от 29.04.86 г. «Принципы распределения беременных по степеням риска материнской смертности» (в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 83-ДСП от 5.02.86 г.)
Дородовые патронажи - одно из важнейших мероприятий по антенатальной профилактике. Поскольку женские консультации не проводят активного патронирования беременных, то данный раздел антенатальной профилактики осуществляет педиатрическая участковая служба. В условиях оптимальной организации работы детской поликлиники по дородовой охране плода показано 3 патронажа. Первый и 2-й патронажи проводит патронажная медицинская сестра, а 3-й - участковый педиатр.
ПЕРВЫЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
Первый дородовой патронаж осуществляют при постановке беременной на учет в женской консультации в сроки 8-13 нед беременности. При первом дородовом патронаже участковая медицинская сестра знакомится с будущей матерью, беседует с ней о важности, счастье и большой ответственности быть матерью. При первом дородовом патронаже участковая медицинская сестра должна выяснить состояние здоровья беременной, узнать, как протекает беременность, в каких условиях будущая мать живет и трудится. Патронаж должен отличаться особой скрупулезностью, стремлением как можно точнее выявить все обстоятельства, которые могут оказать вредное влияние на здоровье будущего ребенка. Особое внимание следует уделять на возможность токсического воздействия на плод никотина, алкоголя и других токсических веществ.
При первом патронаже уточняют срок беременности, которая она по счету, как протекает по сравнению с предыдущей, предполагаемый срок родов. Особое внимание обращают на наличие в анамнезе выкидышей и на их причины. Выясняют самочувствие беременной, ее сон, аппетит, соблюдение режима, проверяют выполнение рекомендаций акушера-гинеколога, определяют наличие профессиональных вредностей. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает будущую мать в КЗР на занятия школы будущих матерей.
В ряде детских поликлиник историю развития будущего пациента заполняют сразу после поступления сигнала о беременной из женской консультации. В подобных случаях все данные по антенатальной профилактике (дородовые патронажи, посещение беременной школы будущих матерей, гинекологический анамнез и другие данные) заносят непосредственно в историю развития будущего ребенка.
Медицинская сестра при первом дородовом патронаже должна дать беременной следующие советы: исключить профессиональные вредное-
ти, если таковые имеются, чередовать труд и отдых, избегать конфликтных ситуаций, наладить по назначению врача правильное допустимое для беременной питание (сырые и вареные овощи, фрукты, молоко, творог, отварное мясо, витамины A, D и другие продукты), приобрести своевременно все необходимое для новорожденного, а при наличии в семье больных туберкулезом подумать, где будет находиться мать и ребенок в первые 2 мес после выписки из роддома.
ВТОРОЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
2-й дородовой патронаж участковая медицинская сестра выполняет в период декретного отпуска беременной на 31-32-й нед беременности.
Основная цель 2-го дородового патронажа беременной заключается в контроле выполнения назначений врача женской консультации и рекомендаций, данных медицинской сестрой детской поликлиники при первом патронаже и в школе будущих матерей.
При 2-м дородовом патронаже выясняют самочувствие беременной, была ли она переведена, если это было нужно, на легкую работу, сроки декретного отпуска. Во время 2-го дородового патронажа уже можно оценить заботу о будущем ребенке (подготовка молочных желез матери к лактации, организация уголка новорожденного, приготовление для него белья, одежды), а также уточнить адрес, по которому будут жить мать с ребенком.
ТРЕТИЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
3-й дородовой патронаж проводит участковый педиатр. Показаниями к выполнению этого патронажа считают тяжелую соматическую патологию беременной, неблагополучный акушерский анамнез, тяжелый токсикоз беременной, а также неблагоприятные социально-бытовые условия. О подобных пациентках в детскую поликлинику сообщает старшая медицинская сестра женской консультации Кроме того, показания к 3-му дородовому патронажу формируют на основании изучения предыдущих дородовых патронажей, выполненных участковой медицинской сестрой. 3-й дородовой патронаж выполняют по индивидуальной для каждого случая схеме.
Дородовые патронажи в настоящее время стали неотъемлемой частью работы детской поликлиники по антенатальной охране плода и новорожденного
По результатам дородовых патронажей участковый педиатр определяет группу риска среди беременных, т.е выявляет контингент будущих матерей, дети которых должны будут находиться под пристальным вниманием участкового врача и врачей соответствующих специальностей.
К факторам риска, относят экстрагенитальные заболевания будущей матери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 и старше 30 лет (фертильный возраст, по данным ВОЗ, с 14 до 49 лет), токсикозы беременности, угрозу выкидыша, кровотечения, повышение или понижение АД во время беременности, т е. факторы, на основании которых детей будут распределять по группам здоровья
Анализ данных по перечисленным факторам позволяет участковому педиатру воздействовать на состояние здоровья будущего ребенка путем разработки комплекса врачебных мероприятий, направленных на уменьшение вредного воздействия факторов риска и достижение в дальнейшем детьми более высокого уровня здоровья.
Снижению детской смертности в антенатальном периоде будут способствовать следующие мероприятия.
Создание системы ювенильных центров, которые будут разрабаты
вать рекомендации по правильному гигиеническому и половому воспи
танию девочек и девушек, обеспечивать им амбулаторное или стацио
нарное лечение заболеваний половой сферы и коррекцию гормональ
ных нарушений.
Внедрение перинатальных скрининговых исследований
Двукратное УЗИ плода в сроки с 15-й по 22-ю недели беременности
(в том числе с использованием интравагинальных датчиков).
Определение концентрации маркеров в крови беременной, в частности а-фетопротеина хорионического гонадотропина человеческого идр
Внедрение программы профилактики развития врожденных поро
ков развития ЦНС с комплексным применением фолиевой кислоты,
препаратов железа и витамина В 12 .
В целях снижения патологии в родах широкое внедрение системы
физиопсихопрофилактической подготовки беременных на базе перина
тальных центров и женских консультаций.
Организация в женских консультациях кабинетов по профилакти
ке невынашивания беременности.
Для профилактики тяжелых форм гемолитической болезни ново
рожденных, обследование на резус-фактор беременных детородного
возраста с первой беременностью, направляемых на аборт.
Обследование беременных на хламидийную, герпес-вирусную, ци-
томегаловирусную инфекции, токсоплазмоз.
На протяжении всего антенатального периода врачу-педиатру необходимо помнить о фоновых заболеваниях детского возраста (рахит и
анемия) и проводить соответствующую профилактическую работу с беременной.
Питание ребенка до рождения происходит внутриутробно, а, следовательно, зависит от качества питания будущей матери. Различные нарушения в питании женщины во время беременности могут отрицательно сказаться на здоровье ребенка: наряду с недостаточной массой тела, отставанием умственного развития, возможно формирование различных аномалий.
Принципы рационального питания беременных приведены ниже.
В первую половину беременности женщине, наряду с оптималь
ным количеством белка (до 90 г/сут), необходимо достаточное количе
ство витаминов (фолиевая кислота, А, С, В, D), минеральных веществ
(кальций, фосфор), микроэлементов (йод, магний, железо, селен, цинк).
Калорийность рациона должна составлять 2600-2900 ккал/сут. Во 2-й
половине беременности увеличивается потребность в основных пище
вых веществах, особенно в белке (до 100 г/сут), минеральных вещест
вах (особенно в кальции, необходимого для построения скелета). Кало
рийность рациона должна быть увеличена до 3000-3200 ккал/сут.
Беременные должны употреблять следующие продукты молоко,
кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурты) до 1 л в сутки,
сыр, творог, печень, мясо, морепродукты, птицу, сливочное и раститель
ное масло, фрукты, овощи, особенно капусту (в том числе квашеную),
сою, орехи, крупы, хлеб, зелень, яйца. Ограничивают легко усваиваемые
углеводы, аллергезирующие продукты (шоколад, кофе, мед, грибы, цит
русовые, орехи).
Учитывая недостаток йода в воде и продуктах на территории Рос
сии, рекомендуют употреблять в пищу йодированную соль и хлебопро
дукты, а по показаниям - препараты йода.
Для коррекции питания можно использовать диетический продукт
«Фемилак-1» (сухая молочная смесь, обогащенная белком, витамина
ми, минеральными веществами), а также витаминно-минеральные
комплексы «Матерна», «Инфа-мама», «Мама-плюс»
При недостаточном употреблении белков, микронутриентов бере
менной возможно развитие различных патологических процессов у их
детей
■ Белково-калорийная недостаточность до и во время беременности.
♦ Последствия для беременной: высокий риск преждевременных родов, снижение качества продуцируемого молока и сроков лактации.
♦ Последствия для новорожденного: высокий риск врожденных
аномалий, низкой массы тела при рождении, генерализован
ных инфекций, длительной анемизации в грудном возрасте.
I Недостаточность цинка.
♦ Последствия для беременной: спонтанные аборты, токсемия
беременных.
♦ Последствия для новорожденного: низкая масса тела плода,
аномалии формирования нервной трубки
I Недостаточность меди.
♦ Последствия для новорожденного: увеличение частоты врож
денных аномалий, дисплазия соединительной ткани, повы
шенная ломкость костей и сосудов.
I Недостаточность кальция.
♦ Последствия для беременной: преэклампсия и эклампсия, ар
териальная гипертензия беременных, преждевременные роды,
повреждение костей таза.
♦ Последствия для новорожденного- низкая масса тела при рож
дении, судороги, рахит.
i Недостаточность фтора.
♦ Последствия для новорожденного: повышенный риск кариеса
молочных и постоянных зубов.
I Дефицит йода.
♦ Последствия для новорожденного: резкое отставание в
умственном развитии.
I Недостаточность магния.
♦ Последствия для беременной: нейромышечные расстройства,
слабость родовой деятельности.
♦ Последствия для новорожденного: судороги
I Недостаточность натрия.
♦ Последствия для беременной, поражение почек и надпочечников.
♦ Последствия для новорожденного склонность к отеку и набу
ханию головного мозга у новорожденных.
I Недостаточность селена.
♦ Последствия для новорожденного" врожденная дисплазия ми
окарда, нарушение ритма сердца, риск кардиопатий в последу
ющие периоды жизни.
I Дефицит железа.
♦ Последствия для беременной: анемия беременных, риск кро
вотечения в родах
♦ Последствия для новорожденного: анемия новорожденных,
риск гипоксии плода и новорожденного.
I Недостаточность эссенциальных жирных кислот.
♦ Последствия для новорожденного: нарушение роста и миели-
низации проводящих путей головного мозга, нарушение сет
чатки со снижением остроты зрения, патологические измене
ния электрогенеза в мышце сердца с повышением риска арит
мии и внезапной смерти.
I Дефицит витамина В^
♦ Последствия для беременной: рвота, энцефалопатия.
♦ Последствия для новорожденного." беспокойство, бессонница,
анорексия, патология ЖКТ, неврологические расстройства,
кардиомегалия, сердечная недостаточность, метаболические
расстройства.
I Дефицит аскорбиновой кислоты.
♦ Последствия для беременной: преэклампсия, риск раннего
разрыва плодных оболочек.
♦ Последствия для новорожденного: риск инфицирования ново
рожденного с развитием генерализованных инфекций.
I Дефицит витамина В 6 .
♦ Последствия для беременной: тошнота, рвота в течение бере
менности.
♦ Последствия для новорожденного: низкие показатели ново
рожденного по шкале Апгар (с последующими ограничения
ми в грудном вскармливании, в уходе и сроках выписки), пло
хая прибавка массы тела, расстройства ЖКТ, повышенная
раздражимость, судороги, анемия, аллергодерматозы, конъю
нктивиты.
I Недостаточность витамина А.
♦ Последствия для новорожденного: риск дыхательных
расстройств.
I Недостаточность витамина D.
♦ Последствия для новорожденного: рахит в ранние сроки, недо
развитие зубной эмали в поздние сроки.
I Недостаточность фолиевой кислоты.
♦ Последствия для новорожденного: аномалии формирования
нервной трубки.
Первый дородовый патронаж
проводится после постановки беременной на учет в женской консультации (которая и передает информацию в детскую поликлинику), желательно в сроке 8 – 12 недель.
Цель : обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода.
При первом дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.
Условно выделяют следующие группы риска беременных женщин:
· женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет;
· женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг;
· женщины, имеющие свыше 5 беременностей;
· женщины, с угрозой прерывания беременности (имеющие недоношенные или переношенные беременности в анамнезе);
· женщины с многоплодной беременностью;
· женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т. д.);
· женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки развития сердца);
· женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные);
· женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальванических цехов, фабрик, по производству моющих средств, почтальоны);
· женщины с вредными привычками (наркомания, табакокурение, токсикомания, алкогольная зависимость).
Групп риска может быть одна или несколько.
проводится в сроке 30 – 32 недели, т. е. при выходе женщины в декретный отпуск.
Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного.
Медсестра должна дать семье информацию по следующим вопросам:
· подготовка комнаты для новорожденного;
· приданое для новорожденного;
· предметы ухода за новорожденным;
· аптечка для новорожденного;
· подготовка молочных желез к кормлению;
· питание и режим матери на период вскармливания;
· признаки родовой деятельности и тактика беременной;
· набор белья для выписки новорожденного из роддома.
В нашей стране проводится ряд обязательных мероприятий по антенатальной охране плода, независимо от групп риска беременной.
Это 3 основные программы:
1. медико – генетическое консультирование семей, отягощенных наследственными заболеваниями;
2. обязательная 3-х кратная (по необходимости и более) ультразвуковая диагностика беременных в сроке 6 – 12 недель, 14 -20 недель, 26 -32 недель.
3. проведение специальных исследований по показаниям, например: первобеременным 35 и более лет – определение сывороточных белков – маркеров ряда заболеваний.
Тема: «Неонатальный период».
Внеутробная жизнь человека начинается с момента перевязки пуповины.
Ребенок вступает в период новорожденности. С момента рождения прекращается плацентарное кровообращение и начинают функционировать легкие. Первый крик ребенка – это его первый вдох. Частота дыхания новорожденного 40 -60 в минуту, дыхание поверхностное, частота и глубина могут меняться. Во время периода новорожденности происходит адаптация организма к внеутробному существованию. Этот период длится 4 недели.
В периоде новорожденности выделяют 2 подпериода:
· ранний неонатальный - от рождения до 7 дней;
· поздний – с 8-го до 28 дня жизни.
В это время начинает функционировать малый круг кровообращения, наступает обратное развитие сосудов пуповины.
Ребенок переходит на энтеральное питание.
Начинает образовываться и выделяться моча.
Все системы организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия.
Новорожденный, родившийся в сроке 38 – 42 недели, с массой тела от 2501г. и более и длиной тела 46см и более, считается доношенным .
Но сначала надо определить признаки живорождения:
· самостоятельное дыхание;
· сердцебиение;
· пульсация пуповины;
· произвольные движения мышц.
При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, ребенку немедленно оказывается реанимационная помощь.
Если отсутствуют все 4 признака, ребенка считают мертворожденным.
Оценку состояния новорожденного по шкале Вирджинии Апгар проводят в конце 1-й и 5-й мин жизни. В дальнейшем, если требуется продолжение реанимационных мероприятий, оценку повторяют каждые 5 мин до 20-й мин жизни.
Оценка по шкале Апгар складывается из суммы цифровых показателей 5 признаков:
* сердцебиение;
* дыхание;
* мышечный тонус;
* рефлекторная возбудимость;
* окраска кожи.
При хорошем состоянии новорожденного оценка по Апгар 8 - 10 баллов;
6 - 7баллов - удовлетворительное состояние;
5 и ниже – тяжелое состояние .
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.
Подобные документы
Профилактика аллергических заболеваний новорожденного. Режим дня, сбалансированность питания и питьевой режим беременной. Профилактика инфекционных и гнойно-септических заболеваний. Патронаж детей первого года жизни. Рекомендации по уходу за ребенком.
реферат , добавлен 23.12.2014
Дородовый патронаж. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Первичная обработка новорожденного. Ежедневный утренний туалет новорожденного. Патронаж к новорожденному. Кувез. Кормление недоношенных через пипетку, зонд. Уход за недоношенном ребенком.
методичка , добавлен 21.09.2008
Женская консультация как подразделение поликлиники, оказывающее акушерско-гинекологическую помощь женскому населению. Дородовой и послеродовой патронаж. Сроки наблюдения, обследование беременных. Пальпация живота. Подготовка к "родам без страха".
презентация , добавлен 10.04.2015
Первичный врачебно-сестринский патронаж. Неврологическое обследование ребенка. Уход за пуповинным остатком, ногтями, купание и подмывание. Меры профилактики гипогалактии у матери. Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома.
презентация , добавлен 14.03.2017
Рождение и распад семьи - редпосылки и причины. Государственная охрана семьи. Основные слагаемые здоровья будущей матери. Здоровье ребенка и факторы семьи в сохранении его здоровья. Новорожденные риска. Питание беременной женщины. Здоровье отца и семьи.
реферат , добавлен 23.04.2008
Этапы внутриутробного развития ребенка. Мероприятия по антенатальной охране плода для максимальной защиты плода от негативных воздействий. Задачи проведения дородового патронажа. Рекомендации медицинской сестры по питанию и режиму беременной женщины.
курсовая работа , добавлен 15.11.2014
Характерные особенности новорожденных и грудных детей, их физическое развитие и его основные признаки. Нервно-психическое развитие, деятельность периферической и вегетативной нервной систем. Выделение групп здоровья и риска новорожденных, патронаж.
