Пожалуй, одной из наиболее редко встречаемых форм патологической (внематочной) беременности, является именно шеечная. Для данной формы характерно внедрение оплодотворённой яйцеклетки в слизистую оболочку шейки матки.

Шеечный тип патологической беременности является наиболее опасным, и связано это с некоторыми анатомическими особенностями. Всё дело в том, что в данной области проходят крупные нисходящие маточные артерии, повреждение которых грозит развитием массивного кровотечения.

Частота возникновения данной патологии варьирует от 0,02-0,03%. Несмотря на столь редкую встречаемость, шеечная беременность остаётся одной из наиболее актуальных проблем в акушерско-гинекологической практике.

Условное разделение данной патологии ведётся на основании данных о месте имплантации оплодотворённой яйцеклетки. В классификации шеечной беременности выделяют следующие виды:

• непосредственно шеечный вариант, который характеризуется расположением зародыша в области шейки матки;
• шеечно-перешеечный вариант, для которого характерна имплантация зародыша в области перехода от тела матки к её шейке.

По степени тяжести возможных последствий, оба варианта одинаковы.

Причины

Основные причины шеечной беременности могут крыться в недиагностированной органической патологии матки, вследствие которой существенно затрудняется нормальная (физиологическая) имплантация оплодотворённой яйцеклетки. Не находя пути в полость матки, зародыш может опуститься ниже, и внедрится в слизистую оболочку шейки матки.

Воспрепятствовать нормальной имплантации оплодотворённой яйцеклетки может ряд следующих причин:

• ранее перенесенный инструментальный аборт;
• проведённое кесарево сечение;
• наличие спаек в полости матки;
• опухоли матки;
• проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• наличие других врождённых аномалий развития органов репродуктивной системы.

Симптомы

Важно! В большинстве случаев шеечный тип внематочной беременности имеет полностью бессимптомное течение, что обуславливает коварство данной патологии.

В некоторых случаях симптомы шеечной беременности могут выглядеть следующим образом:

• Появление характерных признаков нормальной беременности, таких, как изменение вкусовых предпочтений, тошнота, нагрубание молочных желез, резкие перепады настроения;
• Отмечаются кровянистые шеечные выделения при беременности, которые могут перерасти в обильное кровотечение. Подобный симптом является результатом разрушения мышечных волокон шейки матки под средством внедрения зародыша;
• Нередки случаи появления жалоб на частые позывы к мочеиспусканию.

Диагностика

Определение шеечного типа внематочной беременности включает в себя ряд последовательных мероприятий, направленных на определение основных признаков.

Данные объективного обследования

Во время влагалищного исследования, врач может отметить, что при шеечной беременности шейка матки увеличивается в размере, хотя данный признак является характерным только для непосредственно шеечного расположения зародыша. Для шеечно-перешеечного типа, увеличение размеров шейки матки не является характерным признаком.

При бимануальном гинекологическом осмотре размеры тела матки могут не соответствовать предполагаемому сроку беременности. Кроме этого, отмечается изменение консистенции шейки матки, которая приобретает мягкую структуру, и отклоняется в сторону лонного сочленения или крестца.

Лабораторная диагностика

Самым информативным методом лабораторной диагностики в данном случае является анализ, определяющий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови или моче. При шеечной беременности, концентрация ХГЧ в крови меняется в сторону снижения.

Инструментальные методы

Основным, и наиболее информативным методом диагностики данной патологии является УЗИ-исследование, с использованием трансвагинального датчика. Подтверждение диагноза шеечной беременности возможно в случае наличия следующих признаков:

• отсутствие зародыша внутри полости матки;
• увеличение поперечных размеров тела матки, и расширение канала шейки матки;
• форма матки напоминает песочные часы;
• зародыш визуализируется в просвете канала шейки матки, книзу от внутреннего зева;
• структура плодного яйца остаётся неизменной при механическом воздействии на шейку матки под средством датчика УЗИ.

Другим методом, позволяющим обнаружить шеечную беременность является магнитно-резонансная томография (МРТ). С её помощью, возможно визуализировать округлое образование, содержащее большое количество кровеносных сосудов, которые врастают в стенку шейки матки.

Лечение

Лечение подобной патологии может проводиться с использованием следующих методов:

1. Органосохраняющее оперативное лечение, включающее такую малоинвазивную процедуру, как ;
2. Радикальная методика, которая предполагает полное удаление матки (гистерэктомия);
3. Консервативное лечение.

Наличие прогрессирующей шеечной беременности является неотложным состоянием, которое угрожает не только здоровью, но и жизни женщины. Подобная опасность связана с высоким риском развития массивного кровотечения.

На протяжении длительного времени гистерэктомия (удаление матки) считалась единственным, и наиболее эффективным методом лечения данной патологии. Современные методы лечения позволяют существенно снизить процент смертности, а также сохранить у женщины способность к деторождению.

К современным органосохраняющим операциям можно отнести:

• резекция ложа зародыша;
• наложение шва на шейку матки;
• искусственная закупорка артерий матки;
• разрушение хориального ложа под средством лазерного воздействия;

Консервативная терапия шеечной беременности включает в себя следующие методики:

• комплекс мероприятий, направленных на уменьшение кровоснабжения области шейки матки;
• механическая методика остановки кровотечения;
• химиотерапевтическое лечение, подразумевающее введение токсичных для зародыша лекарственных препаратов, которые способны остановить деление его клеток и рост (цитостатики).

Большинство женщин интересует вероятность забеременеть сразу после шеечной беременности, но учитывая тяжесть самого процесса, эта вероятность практически равна нулю. Повторные попытки зачатия ребёнка должны проводиться не ранее, чем через год после лечения ().

Возможные последствия

Возможные последствия шеечной беременности напрямую зависят от 2 факторов:

• стадия, на которой была диагностирована патология;
• выбранная тактика лечения.

Чем раньше был выставлен соответствующий диагноз, тем более благоприятный прогноз относительно выздоровления и последующей способности к зачатию ребёнка.

В случае обнаружения патологической имплантации оплодотворённой яйцеклетки, тактика лечения должна быть направлена на максимальное сохранение всех органов и структур, удаление которых может привести к бесплодию.

В случае своевременного обнаружения, и адекватного лечения, повторная б еременность после шеечной беременности возможна с вероятностью в 70-80%.

Довольно просто поставить диагноз истинной шеечной беременности 8-12-недельного срока, если нидация плодного яйца произошла в нижней или средней части шейки. В типичных случаях речь идет о беременных, имевших в анамнезе роды и аборты, которые поступают в стационар по поводу кровотечения разной степени выраженности. Общее состояние больной соответствует объему кровопотери. При осмотре с помощью зеркал обнаруживают эксцентрическое расположение наружного зева, а у ряда больных на влагалищной части шейки матки заметна сеть расширенных венозных сосудов. При бимануальном исследовании шейка матки представляется шарообразно увеличенной, мягкой консистенции, и на ней в виде "шапочки" находится маленькое более плотное тело матки, сразу же за наружным зевом пальпируется плодное яйцо, плотно связанное со стенками шейки матки; попытка отделить его с помощью пальца или инструмента сопровождается усилением кровотечения.

Труднее поставить диагноз шеечной беременности, при которой ложе плодовместилнща располагается в верхней части шеечного канала. В подобных случаях больные также могут отмечать скудные выделения крови с ранних сроков беременности. а затем возникает сильное кровотечение без болевого симптома. Осмотр с помощью зеркал не выявляет патологических изменений шейки, которая оказывается цианотичной, как при обычной беременности, с центральным расположением наружного зева. При бимануальном исследовании опытный врач может обратить внимание на короткую влагалищную часть шейки, выше которой в расширенной верхней части шейки с прилегающим более плотным телом матки располагается плодовместилище. Данные гинекологического исследования, таким образом, не являются показательными, поэтому в подобных ситуациях правильный диагноз чаще всего устанавливается при выскабливании, (иногда повторном) матки. Проводя эту операцию, врач должен обратить внимание на следующие моменты:

1. расширение наружного зева происходит очень легко, но сопровождается сильным кровотечением;
2. нет ощущения прохождения инструментом внутреннего зева;
3. удаление плодного яйца осуществляется с трудом и не приводит к остановке кровотечения;
4. после опорожнения плодовместилнща кюреткой можно ощутить углубление («нишу») в месте бывшего прикрепления плодного яйца; подтвердить наличие «ниши» и истончения стенки шейки можно, войдя пальцем в шеечный канал.

Иногда приходится уточнять диагноз после выскабливания матки, произведенного другим врачом. В таких случаях можно обнаружить расширенную в виде мешка дряблую верхнюю часть шейки матки. Если удается ввести палец в шеечный канал, то выявление ниши и истончения стенки шейки подтверждает диагноз.

Значительные трудности представляет диагностика шеечно-перешеечной беременности, так как типичные симптомы, связанные с изменениями шейки матки (эксцентрическое расположение наружного зева, баллонообразное расширение шейки матки при незначительном увеличении тела матки), в таких случаях, как правило, отсутствуют. Заподозрить это осложнение беременности можно на основании периодически возобновляющихся кровотечений, которые с увеличением срока беременности становятся все более обильными. В I триместре беременности нередко обращает на себя внимание тот факт, что повторяющиеся кровотечения не сопровождаются болями (тело матки интактно) и плодное яйцо не изгоняется. Однако врачи этим особенностям течения беременности не придают должного значения, так как обильное кровотечение побуждает быстро уточнить срок беременности и приступить к опорожнению матки. Между тем прн внимательном гинекологическом исследовании можно обнаружить укорочение влагалищной части шейки матки, размягченную расширенную верхнюю часть шейки матки, сливающуюся с более плотным телом матки, которое не соответствует сроку гестации. Приступая к удалению плодного яйца и выскабливанию стенок плодовместилища, следует всегда помнить, что данная манипуляция может оказать неоценимую помощь для диагностики как шеечной, так и шеечно-перешеечной беременности. Затруднение при эвакуации плодного яйца, продолжающееся и даже усиливающееся кровотечение, выявление кратерообразного углубления в стенке плодовместилища - вот те ориентиры, которые помогают распознать данную патологию.

Перешеечно-шеечная беременность во II триместре не имеет патогномоничных симптомов. Чем больше срок беременности, тем чаще клиника перешеечно шеечной беременности имеет сходство с клиническими проявлениями предлежаиия плаценты. Правильный диагноз нередко устанавливается после рождения плода. Задержка последа или его частей требует инструментального или (реже) пальцевого вхождения в матку, при котором внимательный врач обнаруживает перерастяжение и истончение нижнего сегмента шейки и интактное тело матки.

В последние годы большую помощь для своевременной диагностики шеечной н перешеечно-шеечной беременности оказывает ультразвуковое исследование. Поперечное и продольное сканирование позволяет определить колбовидиое расширение шейки матки, превышающее по размерам тело матки.

У некоторых женщин в расширенном шеечном канале не только визуализируется плодное яйцо, но и регистрируется сердечная деятельность эмбриона.

Шеечная беременность – это разновидность внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенкам шейки матки.

Это одна из самых опасных патологий беременности, при которой существует риск повреждения крупных артерий, сосредоточенных в этой области, что приводит к возникновению обширных кровотечений. Шеечные беременности возникают сравнительно нечасто, но являются чуть ли не самой актуальной акушерско-гинекологической проблемой. Классификация шеечной беременности опирается на местоположение плодного яйца. Выделяют два вида такой патологии:

• истинная шеечная беременность, при которой яйцеклетка прикрепляется к стенкам шеечного канала. Длительность беременности не превышает 8 – 12 недель;
• шеечно-перешеечная беременность, при которой развитие плода происходит на границе шейки и перешейка матки. Такая беременность может развиваться до 24 недель. Известны единичные случаи, когда удавалось донашивать плод до срока.

Описание шеечной беременности предполагает, что причины ее возникновения связаны с невозможностью перемещения оплодотворенной яйцеклетки к телу матки. Это может происходить при неполноценном развитии эндометрия или при недостаточно созревшем трофобласте, который способствует прикреплению зародыша к стенкам матки. Выделяют следующие благоприятные условия для шеечной беременности:

• инструментальный аборт в анамнезе;
• предшествующее кесарево сечение;
• осложнения после предыдущих родов;
• операции на матке;
• наличие синдрома Ашермана (спайки в полости матки);
• искусственное оплодотворение (ЭКО);
• врожденная аномалия репродуктивных органов.

Шеечная беременность, последствия которой напрямую зависят от срока выявления и места прикрепления эмбриона, очень редко заканчивается рождением жизнеспособного плода. По мере развития эмбриона шейка матки растягивается, что в дальнейшем приводит к ее разрыву, если своевременно не принимаются необходимые меры. Даже при своевременной диагностике остается риск развития повторной внематочной беременности или бесплодия, связанного с нарушением функционирования детородным органов. Однако, при грамотном проведении ряда мероприятий, направленных на восстановление организма женщины, шансы снова забеременеть и выносить здорового малыша значительно увеличиваются.

Симптомы

На наличие беременности, в том числе и на шеечную беременность, в первую очередь указывает задержка менструации. Помимо этого, женщина может отмечать повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, перепады настроения, повышенную раздражительность. Но зачастую общие неспецифические признаки беременности могут не проявляться при шеечной беременности. При шеечной беременности у женщины в большинстве случаев после задержки менструации появляются выделения из половых путей кровянистого характера. Как правило, изначально появляется скудное кровомазание. Однако в последующем из-за хорошо развитой сети кровяных сосудов в области шейки матки значительно повышается риск развития внезапного кровотечения, которое может быть умеренным, обильным или профузным. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. В редких случаях некоторые женщины предъявляют жалобы на периодические боли в надлобковой области ноющего характера.

Симптомы шеечной беременности выражены очень слабо или вообще отсутствуют. Зачастую она обнаруживается при появлении кровотечения разной интенсивности, что является стрессовой ситуацией для организма женщины. Именно поэтому настоятельно рекомендуется тщательно следить за менструальным циклом и выделениями из половых путей. При обнаружении задержки менструации или появлении выделений из половых путей кровянистого характера следует обратиться в медицинское учреждение для установления точного диагноза.

Диагностика

Во время беседы с пациенткой врач устанавливает характер менструального цикла (в том числе важно отметить последний день менструации), количество предшествующих беременностей и их исход. Кроме того, важно тщательно собрать данные о наличии каких-либо заболеваний, которые могут привести к развитию внематочной беременности.

Из лабораторных методов диагностики используется определение содержания β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови. ХГЧ – это гормон, который вырабатывается хорионом (оболочкой зародыша) и образуется после имплантации эмбриона. Выделяют две субъединицы ХГЧ – α и β. Для определения беременности важно знать уровень содержания β-субъединиц. Во время беременности концентрация β-ХГЧ увеличивается приблизительно в 2 раза каждые 2 – 3 дня, максимальная концентрация достигается на 8 – 11 неделе беременности. При внематочной беременности наблюдается низкая концентрация β-ХГЧ, что не соответствует маточной беременности аналогичного срока.

При гинекологическом обследовании определяется бочкообразная деформация шейки матки, отмечается синюшный оттенок ее слизистой оболочки, эксцентрическое смещение наружного зева, наличие плодного яйца в канале шейки матки. Кроме того, специалист отмечает большую величину шейки матки по сравнению с размером ее тела.

Один из основных методов диагностики внематочной беременности, в том числе и шеечной, является ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный метод лучевой диагностики достаточно прост в использовании и не требует от женщины никакой предварительной подготовки.

Выделяют следующие ультразвуковые признаки шеечной беременности:

• отсутствие плодного яйца в полости матки или ложное плодное яйцо;
• неоднородность структуры миометрия;
• обнаружение плодного яйца в канале шейки матки;
• матка имеет вид песочных часов;
• расширение канала шейки матки;
• обнаружение плацентарной ткани в канале шейки матки;
• закрытый внутренний зев.

В большинстве случаев окончательный диагноз выставляется во время диагностического выскабливания, которое назначается при подозрении на неполный аборт или аборт в ходу, на что указывает обильное кровотечение.

Лечение

Фото: kaiserhealthnews.files.wordpress.com

После диагностирования шеечной беременности лечение начинается незамедлительно, так как малейшие промедления могут привести к серьезным осложнениям, в том числе и к развитию профузного кровотечения. Ранее выполнялась экстирпация матки, однако в настоящее время существует органосохраняющая тактика лечения. Она заключается в эмболизации ветвей маточной артерии, которые кровоснабжают шейку матки, с последующим удалением плодного яйца с помощью кюретки. Гинекологическая кюретка представляет собой специальный медицинский инструмент с острой пластинчатой петлей, предназначенный для выскабливания слизистой оболочки матки. Данная манипуляция имеет свои сложности, поэтому производится она исключительно высококвалифицированным гинекологом.

После операции назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия для предотвращения развития инфекционного процесса. При необходимости назначаются препараты железы в комбинации с фолиевой кислотой, действие которых направлено на устранение анемии. Для общего укрепления организма используются витаминно-минеральные комплексы, обогащенные основными минералами и витаминами, необходимыми для нормального функционирования организма.

В следующие 6 месяцев после операции по поводу шеечной беременности настоятельно рекомендуется использовать комбинированный оральные контрацептивы.

• УВЧ-терапия (основана на использовании электромагнитного поля ультравысокой частоты);
• магнитотерапия (основана на воздействии на организм магнитным полем);
• электрофорез с магнием, цинком или гиалуронидазой (введение лекарственного средства через кожу или слизистые оболочки с помощью постоянного электрического тока);
• диадинамотерапия (основана на применении электрических токов различной частоты и мощности).

Лекарства

Фото: lng2dthf2c-flywheel.netdna-ssl.com

Антибактериальные препараты назначаются в послеоперационном периоде для предотвращения развития инфекционного процесса. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра, действие которых направленно на грамположительную и грамотрицательную микрофлору. К ним относятся:

• цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефепим). Обладают бактерицидным действием, которое связано с нарушением синтеза клеточной стенки микроорганизма. Цефалоспорины распределяются во многих тканях, органах и секретах (исключение составляет предстательная железа), что дает возможность в использовании их при различных заболеваниях бактериальной природы. На фоне приема цефалоспоринов могут появиться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности трансаминаз, в некоторых случаях наблюдаются судороги, что указывает на использование высоких доз антибиотика при нарушении функции почек. На наличие аллергии будет указывать появление характерной сыпи, зуда, отека, нарушения дыхания;
• пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментин). Механизм действия данных антибактериальных средств заключается в нарушении синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Пенициллины распределяются во многих внутренних органах, тканях и биологических жидкостях. В особенности большая концентрация препарата содержится в легких, почках, слизистой оболочке кишечника, плевральной и перитонеальной жидкостях, а также в органах репродуктивной системы. В некоторых случаях на фоне приема пенициллинов возникают следующие побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, расстройство стула в виде диареи, тремор, изредка судороги. Препараты данной группы противопоказаны к применению при наличии у человека аллергической реакции на пенициллины;
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Обладают бактерицидным эффектом, который достигается за счет ингибирования двух жизненно важных ферментов микроорганизма (ДНК-гираза и топоизомераза IV), в результате чего нарушается синтез ДНК. Важно отметить, что данная группа антибактериальных средств обладает ототоксичностью. Кроме того, на фоне приема фторхинолонов могут появиться боли в животе, изжога, тошнота, диарея, нарушение аппетита, бессонница, головная боль, парестезии, тремор, судороги.

Во время применения антибактериальных средств следует тщательно следовать рекомендациям врачам, в том числе запрещается самостоятельно корректировать дозировку препарата и длительность его использования, так как данные действия могут привести к развитию резистентности микроорганизмов к используемому антибиотику.

В послеоперационном периоде не редким случаем является выявление у женщины анемии, преимущественно легкой степени тяжести. Для коррекции данного состояния назначаются препараты железа в комбинации с фолиевой кислотой. В настоящее время на фармакологическом рынке представлены различные наименования препаратов железа. Представляем некоторые из них:

• мальтофер;
• феррум лек;
• сорбифер дурулек;
• тардиферон;
• ферронал;
• тотема.

Препараты железы могут содержать двухвалентное или трехвалентное железо. При выборе препарата стоит обращать на это особое внимание, так как двухвалентное железо всасывается быстрее и полноценно, поэтому данные препараты применяются перорально. В свою очередь, трехвалентное железо усваивается хуже, поэтому выпускается в виде растворов для инъекций. Для успешного всасывания лекарственных средств, содержащих железо, требуется достаточное количество соляной кислоты. Это имеет особое значение для людей, у которых диагностирована недостаточность выработки соляной кислоты, так как в их случае дополнительно назначаются препараты, повышающие кислотность желудочного сока. На фоне приема препаратов железа можно наблюдать окрашивание кала в черный цвет, что не должно пугать человека. Также стоит отметить, что прием данных препаратов может привести к появлению серого налета на зубной эмали, поэтому врачи рекомендуют не забывать о периодическом полоскании ротовой полости.

Назначение витаминно-минеральных комплексов помогает насытить организм женщины всеми необходимыми витаминами и минералы, что значительно усиливает защитные свойства организма. Существует множество представителей витаминно-минеральных комплексов, которые в своем составе содержат определенную комбинацию полезных микроэлементов. При их выборе рекомендуется тщательно изучать состав. Существуют следующие представители витаминно-минеральных комплексов:

• компливит;
• витрум;
• пиковит;
• триовит;
• ундевит и другие.

Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется использовать не менее последующих 6 месяцев. Данные препараты ингибируют овуляцию, благодаря чему достигается их основной эффект. Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы способствуют уменьшению сократимости маточных труб, изменяют консистенцию цервикальной слизи и вызывают гипоплазию эндометрия, что создает неблагоприятные условия для зачатия. На фоне приема этих препаратов возможно появление тошноты, повышенной чувствительности груди, аменореи или головной боли. Также важно отметить, что эстроген, входящий в состав комбинированных оральных контрацептивов, активирует механизм свертывания крови, что значительно повышает риск развития тромбоэмболии. Назначаются данные препараты строго индивидуально. Предварительно врач-гинеколог производит осмотр пациентки, затем назначает анализы на гормоны и только после получения их результатов производится выбор определенного препарата.

Народные средства

Шеечная беременность относится к состояниям, требующим незамедлительного вмешательства высококвалифицированного специалиста. Стоит отметить, что не существует средств народной медицины, позволяющих справиться с данной проблемой. Исключительно врач-гинеколог, используя результаты детальной диагностики, определяется с дальнейшей тактикой лечения.

После удаления плодного яйца возрастает риск развития воспалительных процессов. Чтобы это предотвратить, в послеоперационном периоде назначаются антибактериальные средства. Для усиления защитных свойств организма можно использовать фитотерапию, которая достаточно хорошо себя зарекомендовала. В настоящее время практически в каждой аптеке можно найти гинекологические сборы на основе лечебных трав. Наиболее часто встречаются сборы, которые в своем составе содержат боровую матку. Состав растения сложен и многообразен. В боровой матке содержатся:

• органические кислоты;
• кумарины, обладающие антисептическим свойством;
• витамин С, который играет роль в нормализации гормонального фона;
• арбутин;
• сапонины;
• гидрохинон, который относится к естественным антиоксидантам, обладающими бактерицидным действием;
• дубильные вещества;
• различные микроэлементы.

Благодаря такому разнообразному составу трава обладает выраженным противовоспалительным свойством, именно поэтому ее использование обосновано при всех воспалительных гинекологический заболеваниях.

Важно отметить, что самостоятельно использовать сборы на основе боровой матки не рекомендуется, следует предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Также рекомендуется предварительно сдать анализы на гормоны, так как, как известно, боровая матка способна снижать содержание эстрогенов. Если гормоны в норме, прием лекарства на основе боровой матки начинается после окончания менструации. Если же выявляется пониженное содержание эстрогенов, прием лекарства на основе боровой матки приходится на вторую половину менструального цикла. С профилактической целью курс приема составляет 3 недели.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Редкое осложнение беременности, которая представляет собой дистальный вариант эктопической беременности это шеечная и перешеечно-шеечная беременность. В случае, когда плодное яйцо развивается исключительно в шеечном канале, развивается истинная шеечная беременность. В другом варианте - плодное яйцо локализуется в шейке матки и области перешейка. Частота развития именно этого варианта внематочной беременности 1 к 95 000 всех беременностей.

Данная патология является серьезной угрозой для жизни пациентки от кровотечения и инфекции.

Причины дистальной эктопической беременности:

• Тонкий эндометрий
• Недостаточная зрелость трофобласта
• Многократные аборты
• Операции на матке
• Миома матки
• Истмико-цервикальная недостаточность

Трофобласт плодного яйца внедряется в слизистую оболочку, и проникают в мышечный слой шейки матки или её перешейка. Разрушение мышечной ткани являет собой причину массивных кровотечений и гибели плодного яйца. При этом в некоторых случаях ворсины хориона могут полностью разрушить стенку шейки матки и прорастать в параметрий.

При истинной шеечной беременности беременность способна прогрессировать до 8-12 недель и при перешеечно-шеечной локализации в некоторых случаях до 24 недель.

Диагностика шеечной беременности трудна, чем объясняется запоздалая диагностика.

Клиника зависит от срока беременности и уровня имплантации плодного яйца.

Шеечно-перешеечная беременность протекает нетипично и основные симптомы шеечной беременности отсутствуют (баллонообразное расширение шейки матки, эксцентричное расположение наружного зева шейки матки, незначительное увеличение тела матки).

В 1 триместре беременности отсутствует болевой синдром при повторяющихся кровотечениях, которые усиливаются с увеличением срока беременности.

Основным методом диагностики в настоящее время является УЗИ.

Лечение больных с шеечной и перешеечно-шеечной беременностью только хирургическое, при этом начало лечения должно совпадать с установлением диагноза. Промедление угрожает здоровью и жизни пациентки вследствие профузного кровотечения.

Объём операции - экстирпация матки.

– вариант дистальной эктопической беременности, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходит в шеечном канале матки. Шеечная беременность проявляется кровотечением различной степени выраженности – от умеренных выделений до обильной кровопотери. Представляет собой опасное состояние, чреватое развитием летальных геморрагических и септических осложнений. Диагностика шеечной беременности осуществляется с помощью влагалищного и ультразвукового исследования, диагностического выскабливания. При невозможности выполнения органосохраняющих мероприятий при шеечной беременности показано проведение экстирпации матки.

Общие сведения

Незрелость трофобласта в совокупности факторами, препятствующими имплантации плодного яйца в теле матки, также может способствовать соскальзыванию бластоцисты в цервикальный канал. Трофобласт, а впоследствии ворсины хориона плодного яйца прорастают в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности. Иногда, при полной пенетрации стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий. Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В исключительно редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.

Симптомы шеечной беременности

Выраженность клиники шеечной беременности зависит от гестационного срока и уровня имплантации зародыша. В типичных ситуациях после задержки месячных у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечение носит умеренный, обильный или профузный характер; иногда его началу предшествует скудное кровомазание. Для шеечной беременности характерно отсутствие болевых ощущений.

Наличие хорошо развитой сети кровеносных сосудов или варикозных узлов в области шейки матки способствует развитию внезапного кровотечения, геморрагического шока и ДВС-синдрома , угрожающих для жизни. Перешеечно-шеечная беременность, особенно во II триместре, не сопровождается столь выраженными патогномоничными симптомами и нередко заставляет думать о предлежании плаценты .

Диагностика шеечной беременности

В процессе диагностики шеечную беременность чрезвычайно важно дифференцировать от миомы (фибромы) матки, а также самопроизвольного прерывания беременности (аборта в ходу). При фибромиоме матки отсутствуют указания на беременность (задержка менструации, положительный тест на беременность). При свершившемся выкидыше отслаиванию и опусканию плодного яйца в шеечный канал предшествуют схваткообразные боли.

При шеечной беременности гинекологическое исследование позволяет определить наличие бочкообразной деформации и цианоза шейки матки, эксцентрического смещения наружного зева, плодного яйца, связанного со стенками шеечного канала. Величина шейка матки превосходит размеры ее тела. При попытке отделения плодного яйца инструментом или пальцем отмечается усиление кровотечения.

Распознавание беременности шеечно-перешеечной локализации затруднительно ввиду отсутствия явной клиники и типичных данных влагалищного осмотра. Заподозрить данный вариант дистальной эктопической беременности позволяют периодически возобновляющиеся кровотечения, которые по мере увеличения срока гестации становятся обильнее; отсутствие болей и признаков изгнания плодного яйца.

Ультразвуковыми критериями шеечной беременности служат гиперэхогенность эндометрия, интактное тело матки, расширение шеечного канала, содержащего плодное яйцо, наличие плацентарной ткани в цервикальном канале. Нередко шеечная беременность устанавливается только при проведении диагностического выскабливания по поводу предполагаемого самопроизвольного аборта. В этом случае отмечаются затруднения при удалении плодного яйца, продолжение или усиление кровотечения после процедуры, кратерообразное углубление в стенке шейки матки.

Лечение шеечной беременности

Выявление шеечной беременности служит основанием для немедленной госпитализации женщины. Первоочередной задачей является остановка кровотечения, для чего прибегают к тугой тампонаде влагалища, прошиванию его боковых сводов, наложению циркулярного шва на шейку матки, введению в шеечный канал катетера Фолея с раздуванием манжетки.

Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет затем бескровно удалить плодное яйцо. При неэффективности или невозможности выполнения перечисленных органосохраняющих мероприятий, либо интенсивном кровотечении при шеечной беременности показана экстренная надвлагалищная ампутация матки , или субтотальная гистерэктомия (удаление матки с сохранением ее шейки во влагалище).

Профилактика шеечной беременности

Предупреждение развития шеечной беременности заключается в рациональном лечении гинекологических заболеваний, отказе от абортов, проведении полноценной реабилитации после внутриматочных вмешательств. Внимательное ведение беременности акушером-гинекологом позволяет выявить эктопическое расположение плодного яйца в ранние сроки гестации и не допустить возникновения жизнеугрожающих осложнений.