Бактериальный вагиноз – это невоспалительное заболевание влагалища, связанное с изменением его микрофлоры. Подобное состояние чрезвычайно широко распространено среди женщин фертильного возраста (20-45 лет), встречаемость его в этой группе достигает 80%. То есть, из десяти женщин 8 переносят бактериальный вагиноз хотя бы раз в жизни. Заболевание не представляет опасности для самой пациентки, но может негативно сказаться на ее репродуктивной функции. Баквагиноз нередко становится причиной выкидышей, внутриутробной инфекции плода, осложнений после родов, абортов и инвазивных вмешательств на половых органах. Как передается заболевание и как избавиться от него, читайте далее.

Как развивается бактериальный вагиноз?

Человеческое существование неразделимо с деятельностью различных микроорганизмов. Те из них, что в процессе эволюции приспособились к продуктивному сотрудничеству с людьми, называются нормальной микрофлорой/биоценозом. Состав ее носит постоянный характер: некоторые микроорганизмы встречаются только на коже, другие – в ротовой полости, в кишечнике. В своей среде обитания они выполняют важнейшие функции: защищают организм хозяина от патогенных бактерий, вырабатывают витамины, стимулируют иммунный ответ.

В норме влагалище заселяют лактобактерии – короткие толстые палочки. Они расщепляют гликоген, которым богаты клетки влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты. Таким образом, в нижних половых путях женщины постоянно поддерживается кислая среда, препятствующая закреплению и росту патогенной микрофлоры. Для поддержания нормальных условий и защитной функции влагалища необходимо большое количество лактобактерий, поэтому их доля в его биоценозе составляет 95-98%.

В силу различных причин, перечисленных ниже, происходит вытеснение молочнокислых палочек и их замещение другими микроорганизмами. Подобная ситуация облегчает заселение влагалища патогенными микроорганизмами – возбудителями инфекций, передающихся половым путем, но в большинстве случаев происходит смена на неспецифическую микрофлору. К ней относятся бактерии, обитающие на коже промежности, перианальных складок, в нижнем отделе мочеиспускательного канала. Они беспрепятственно занимают новую среду обитания, интенсивно размножаются, но выполнять функции нормальной микрофлоры не могут. Их ферментная система отличается от таковой лактобактерий и не расщепляет гликоген с образованием молочной кислоты.

Неспецифическая микрофлора вызывает ряд нарушений в обменных и иммунных процессах влагалища в целом. Снижается уровень выработки защитного иммуноглобулина А, который препятствует закреплению на влагалищном эпителии патогенных агентов. Эпителиальные клетки частично адсорбируют на своей поверхности условно-патогенные бактерии и усиленно слущиваются, с чем связывают появление выделений при бактериальном вагинозе. Замещают лактобактерий в основном анаэробы – бактерии, функционирующие без доступа кислорода. Некоторые из продуктов их метаболизма – летучие жирные кислоты и аминокислоты – расщепляются во влагалище до летучих аминов, которые имеют характерный рыбный запах.

Описанные изменения приводят к смещению рН влагалища из кислых значений к щелочным. Это влечет за собой прогрессирующие изменения в белковом, углеводном, минеральном и липидном обмене клеток эпителия. Усиливается их продукция и выработка слизи, что клинически проявляется, как обильные выделения – основной признак бактериального вагиноза. Следует отметить, что воспалительной реакции в стенках влагалища нет и все изменения носят лишь функциональный характер.

Что становится причиной болезни?

Бактериальный вагиноз не относится к половым инфекциям и не имеет единого возбудителя, поэтому его иначе называют неспецифический вагиноз. Первопричиной становится изменение влагалищной среды, которое влечет за собой нарушения в микробиоценозе. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям может быть самой различной и чаще всего представлена ассоциациями условно-патогенных бактерий. Среди них встречаются:

• бактероиды;
• пептококки;
• пептострептококки;
• мегасферы;
• лептотрихи;
• атопобиум;
• гарднереллы;

Рост их, как правило, избыточен и количество бактерий во влагалищном секрете достигает 10 10 на 1 мл. Однако комфортные условия для их размножения возникают лишь после влияния определенных факторов внешней или внутренней среды организма.

Основные причины возникновения бактериального вагиноза делят на 2 большие группы:

Внутренние (эндогенные):

1. нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона;
2. атрофия слизистой оболочки влагалища;
3. кишечный дисбиоз;
4. иммунные нарушения в организме.

Внешние (экзогенные):

1. длительное лечение антибиотиками;
2. лекарственная иммуносупрессия – прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
3. лучевая терапия опухолей;
4. инородные предметы во влагалище (гигиенические тампоны, пессарий, противозачаточные диафрагма, кольцо);
5. применение спермицидов, частое спринцевание;
6. несоблюдение правил личной гигиены.

Все перечисленные факторы тем или иным способом нарушают нормальное функционирование слизистой влагалища или вызывают гибель большого количества лактобактерий. Таким образом, освобождается ниша для условно-патогенной микрофлоры и она немедленно ее занимает.

Бактериальный вагиноз при беременности среди основных причин имеет изменение гормонального статуса женщины: для нормального вынашивания ребенка требуются высокие дозы прогестерона, который снижает содержание гликогена в клетках эпителия. Недостаток питательного субстрата для лактобактерий приводит к защелачиванию среды влагалища и размножению неспецифической микрофлоры. Кроме того, прогестерон снижает активность иммунной защиты, чем облегчает рост бактериальных колоний.

Как проявляется баквагиноз?

Несмотря на то, что заболевание не относится к половым инфекциям, зачастую его возникновение связано с половым актом, особенно при смене партнера. Признаки бактериального вагиноза у женщин развиваются в среднем через сутки после сношения, если оно происходило без презерватива. Если причиной болезни послужил прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, изменение гормонального фона (климакс), то симптомы бактериального вагиноза развиваются независимо от половой жизни.

Острый вагиноз проявляется:

• выделениями из половых путей: они имеют серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный запах». Количество их может быть различным, как правило, они становятся более обильными после менструации, сношения, использования раздражающих моющих средств;
• болезненностью во время половых актов;
• дискомфортом, зудом и жжением в половых органах. Эти признаки, как правило, выражены слабо либо отсутствуют;
• редко у женщины возникает болезненность, резь при мочеиспускании, болит живот в надлобковой области.

Хронический бактериальный вагиноз – это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора анамнеза пациентки, изучения ее жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и получения данных лабораторных исследований. В пользу бактериального вагиноза говорят:

• возраст – чаще всего болеют сексуально активные женщины репродуктивного возраста;
• взаимосвязь со сменой партнера, лечением других заболеваний, оперативным вмешательством;
• средняя или легкая степень выраженности клинических признаков болезни.

При осмотре доктор оценивает состояние влагалища, шейки матки, наружных половых органов. При неспецифических изменениях слизистая оболочка розового цвета, не воспалена, неравномерно покрыта выделениями. При остром баквагинозе они бело-серые, с неприятным запахом. Если заболевание перешло в хроническую стадию и длится несколько лет, то выделения меняют свой цвет на желтовато-зеленый, становятся более густыми, тягучими, напоминают творог или имеют пенистый вид. Во время осмотра гинеколог измеряет рН влагалища индикаторной полоской: при бактериальном вагинозе значение его выше 6-ти.

Существует простой, но информативный тест экспресс-диагностики баквагиноза. Небольшое количество выделений доктор помещает на предметное стекло и смешивает с 10% раствором едкого калия. При положительной реакции неприятный запах усиливается и напоминает сгнившую рыбу.

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза заключается в микроскопии окрашенных мазков из влагалища. В них обнаруживаются ключевые клетки – эпителиоциты слизистой оболочки с адгезированными на их поверхности микробными телами. Клетка приобретает зернистый вид, ее границы становятся нечеткими, пунктирными. Также при микроскопии устанавливается резкое снижение количества лактобактерий, вплоть до полного исчезновения из популяции. Вместо них обнаруживается неспецифическая микрофлора: единичные кокки, стрептококки, мелкие палочки.

Бактериологический посев выделений проводится в редких случаях, когда необходимо точно установить состав измененной микрофлоры. Методом ПЦР производят поиск наиболее распространенных возбудителей половых инфекций (микоплазма, ), так как они часто присоединяются к условно-патогенной микрофлоре.

Как болезнь влияет на зачатие и беременность?

Так как бактериальный вагиноз – патология женщин фертильного возраста, многих из них беспокоит вопрос: можно ли забеременеть с подобным диагнозом? Изменение микрофлоры влагалища не влечет за собой воспалительных изменений в половых путях, поэтому не представляет собой проблемы для зачатия ребенка. Сперма в норме имеет щелочную среду и при попадании во влагалище, с измененным рН в сторону повышения, сперматозоиды оказываются в комфортных для них условиях.

Чем опасен бактериальный вагиноз в таком случае? Неспецифическая микрофлора нередко проникает в беременную матку и поражает развивающегося ребенка. Такое состояние называется внутриутробное инфицирование плода и влечет за собой последствия в виде недостатка массы тела, его отставания в развитии. В ряде случаев инфекция приводит к самопроизвольному выкидышу, преждевременному излитию околоплодных вод, рождению недоношенного ребенка. При баквагинозе повышается риск сепсиса и гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

Лечение

Лечение бактериального вагиноза проводит врач-гинеколог, при необходимости пациентку дополнительно наблюдают эндокринолог и гастроэнтеролог. Госпитализация при данном заболевании не требуется, так как оно не нарушает самочувствия женщины, не угрожает ее жизни и не заразно для окружающих. Терапия направлена на санацию влагалища от условно-патогенной микрофлоры, заселение его лактобактериями и коррекцию провоцирующих факторов болезни. Острый бактериальный вагиноз рецидивирует у 35-50% женщин в первые полгода после одноэтапного лечения, поэтому его необходимо проводить ступенчато, соблюдая сроки каждого этапа.

Первоначально женщине назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища. Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам. Схема лечения подбирается индивидуально:

• Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
• крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
• Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
• свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
• Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

У беременных, страдающих бактериальным вагинозом, применение антибиотиков возможно начиная со второго триместра. Назначают их в виде таблеток, курс лечения длится не более 7-ми дней.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

• Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
• Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

• Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
• Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Лактобактерии, которые составляют до 98% биоценоза интимной зоны, могут нормально существовать только при определенных условиях, например при рН от 3,8 до 4,5. Для того, чтобы поддерживать этот уровень рН, необходимо использовать средства с молочной кислотой.

Среди средств этой группы выделяется Биофам. Он содержит в своем составе молочную кислоту, которая поддерживает необходимые условия для существования лактобактерий, и гликоген – для их успешного питания и размножения. Важнейшим компонентом Биофам является также тимьяновое масло, которое за счет содержания в своем составе тимола и карвакрола, обладает выраженным антисептическим действием к 120 штаммам микроорганизмов, в том числе и Candida. Тимьяновое масло не дает патогенной микрофлоре адгезироваться на поверхности эпителия влагалища и создавать биопленки, что снижает вероятность рецидива бактериального вагиноза.

Противогрибковые свечи, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

Самостоятельное лечение в домашних условиях проводить не рекомендуется, так как неправильно подобранная доза препарата или продолжительность курса приводят к выработке у бактерий устойчивости. В дальнейшем вылечить такую инфекцию будет крайне сложно и возникнет высокий риск ее хронического течения. Чем лечить бактериальный вагиноз в каждом конкретном случае лучше всего определит только специалист – врач-гинеколог.

Как предотвратить?

Несмотря на отрицательный ответ на вопрос «передается ли половым путем баквагиноз», четко прослеживается влияние смены полового партнера и незащищенного секса на развитие болезни. Поэтому основная профилактика заключается в использовании барьерной контрацепции – презерватива, которую можно дополнить местными антисептиками. Спринцевания Мирамистином необходимо проводить не позднее чем через 2 часа после полового акта. Кроме того, к профилактическим мероприятиям можно отнести своевременное лечение хронических заболеваний, прием антибиотиков строго по назначению врача, коррекцию гормональных нарушений.

В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается как состояние, сопровождающееся появлением патологических выделений из влагалища, в которых обнаруживаются самые различные микроорганизмы. Это заболевание встречается у женщин различного возраста от маленьких девочек до пожилых дам. Его частота составляет от 15 до 64%. Бактериальный вагиноз лишь условно может быть отнесен к инфекциям, передаваемым половым путем, - скорее он представляет собой нарушение «микробного равновесия», своеобразный дисбактериоз влагалища.

Как развивается болезнь?

Как известно, кожа и слизистые оболочки здорового человека отнюдь не являются стерильными. Все мы живем в содружестве с множеством микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору нашего организма. Так, у здоровых женщин основными обитателями влагалища являются лактобациллы (молочнокислые бактерии), на их долю приходится 95-98% всей флоры. Они вырабатывают молочную кислоту, тем самым поддерживая кислую среду во влагалище. Она является защитным фактором, препятствуя чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий. Под воздействием неблагоприятных факторов количество лактобацилл уменьшается, изменяется кислотность среды, и вакантное место занимают микроорганизмы, в норме обитающие во влагалище в незначительном количестве. Среди этих бактерий чаще других обнаруживается влагалищная гарднерелла (Gardnerella vaginalis). Она-то и является основной, но не единственной причиной бактериального вагиноза. Отсюда и другое название болезни - гарднереллез. Кроме гарднереллы, при бактериальном вагинозе часто выявляют и другие микроорганизмы (бактерии рода мобилункус, бактероиды, пептококки, пептострептококки, микоплазмы).

На состав микрофлоры влагалища могут оказывать воздействие следующие факторы:

• применение антибиотиков идругихантибактериальных препаратов, гормонов;
• гормональные изменения при половом созревании, после абортов, родов, при нарушениях менструальной функции;
• снижение иммунитета, аллергии;
• смена климата, различные стрессы;
• применение оральных контрацептивов,внутриматочных спиралей;
• частые и чрезмерные влагалищные спринцевания,применение антибактериальныхсредств(например содержащих ТРИКЛОЗАН), растворов антисептиков;
• применение спермицидов (веществ, убивающих сперматозоиды,- они входят в состав контрацептивных свечей и влагалищных таблеток), гигиенических тампонов;
• нарушения функции и микробного состава кишечника.

Симптомы заболевания

Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, после которых появляются симптомы заболевания. Основной симптом - жалобы на умеренные (реже - обильные) выделения серовато-белого цвета с неприятным запахом гнилой рыбы. Причиной запаха являются амины,образующиесявпроцессе жизнедеятельности гарднерелл. Запах может быть постоянным, появляться во время менструации, полового акта, при подмывании щелочным мылом. При этом обычно не наблюдается покраснения и отечности наружных половых органов и стенок влагалища, практически никогда бактериальный вагиноз не сопровождается зудом. В некоторых случаях заболевание осложняется воспалением внутренних половых органов, тогда появляются боли внизу живота, нарушения менструального цикла, длительные, обильные менструации. При бактериальном вагинозе резко увеличивается частота осложнений после гинекологических операций, чаще нагнаиваются послеоперационные раны.

Течение беременности

Во время беременности под влиянием гормонов создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. Поэтому частота бактериального вагиноза у беременных ниже, чем у других женщин. Бактериальный вагиноз на фоне беременности встречается у 10 - 20% всех беременных женщин, из них половина не имеет никаких симптомов. У беременных с бактериальным вагинозом высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов (в матку и придатки). У таких женщин в 2 раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плодного пузыря и плаценты, так называемый хориоамнионит - грозное осложнение беременности, угрожающее жизни матери и плода. Кроме того, воспаление оболочек может привести к их разрыву и излитию вод задолго до предполагаемого срока родов. При этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды.

Инфекция у матери может привести к инфицированию ребенка. Дети с внутриутробной инфекцией рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденными пневмониями, а после рождения у них могут развиваться инфекционные поражения кожи, воспаление пупочной раны. Длительное кислородное голодание, вследствие недостаточной функции инфицированной плаценты, может привести к неврологическим проблемам у ребенка.

Кроме того, бактериальный вагиноз увеличивает частоту послеродовых осложнений у матери, особенно, если роды были проведены путем операции кесарева сечения. В частности, увеличивается частота воспаления внутренней поверхности матки (эндометрит), гнойного воспаления молочной железы (мастит). Вероятность возникновения эндометрита при бактериальном вагинозе в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.

Диагностика

Диагностика основана на данных клинического обследования и лабораторных методах исследования. Существует четыре основных признака бактериального вагиноза, для диагноза необходимо наличие хотя бы трех из четырех признаков:

1.Наличие характерных для заболевания симптомов, т.е. гомогенных, жидких, имеющих запах рыбы выделений, прилипающих к стенке влагалища.

2.Усиление «рыбного» запаха при добавлении к влагалищному секрету растворов щелочей.

3.Щелочной характер среды во влагалище.

4.Наличие соответствующих изменений в результатах анализов влагалищных мазков.

К таким изменениям, в частности, относится обнаружение в мазках «ключевых клеток». Эти клетки являются клетками эпителия влагалища, покрытыми, будто «приперченными», мелкими палочками (гарднереллами). Такие клетки обнаруживаются в самом обычном мазке из влагалища, который берут у всех без исключения беременных.

В сложных случаях для диагностики может использоваться идентификация ДНК гарднереллы - полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Ведение беременности и лечение

Целью лечения бактериального вагиноза является восстановление нормального состава микрофлоры влагалища и устранение симптомов заболевания, а не полное уничтожение гарднерелл. У небеременных женщин лечение проводится только при наличии симптомов заболевания. Так как наличие бактериального вагиноза во время беременности ассоциируется с высоким риском развитияосложнений,беременным необходимо лечение даже при бессимптомном течении, особенно в случае наличия угрозы преждевременных родов. Для лечения бактериального вагиноза у беременных чаще всего применяют МЕТРОНИДАЗОЛ (ТРИХОПОЛ, КЛИОН, МЕТРОГИЛ) или ОРНИДАЗОЛ (ТИБЕРАЛ). Многочисленные исследования не выявили тератогенных эффектов (способности вызывать пороки развития) этих препаратов на плод, однако из-за возможного отрицательного воздействия их не применяют в первом триместре беременности. Лечение обычно назначают после 20 недель беременности. Параллельно с приемом таблеток внутрь, препараты МЕТРОНИДАЗОЛА назначают местно, в виде влагалищных таблеток. Препараты на основе КЛИНДАМИЦИНА (ДАЛАЦИН) также могут использоваться во время беременности после 20 недель внутрь, а вот вагинальные кремы КЛИНДАМИЦИНА обычно не назначают, так как имеются данные об увеличении числа преждевременныхродовпри использовании этих форм. Антибактериальная терапия при необходимости дополняется применением иммунокорректоров (КИПФЕРОН, ВИФЕРОН), противоаллергических препаратов с учетом противопоказаний, обусловленных беременностью.

Лечение половых партнеров не требуется, так как это не влияет на успешность лечения и частоту рецидивов заболевания у беременных женщин. Антибактериальные препараты только убивают гарднереллы, но не создают условия для восстановления нормального содержания молочнокислой бактерии. Поэтому часто после лечения возникает кандидоз влагалища (молочница). Кроме того, даже после лечения на любом сроке беременности возможно возобновление симптомов бактериального вагиноза, поэтому через три-четыре недели после лечения необходимо пройти контрольное исследование состава микрофлоры влагалища. Если в анализах не выявляется гарднерелла или кандида, то назначают препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища (АЦИЛАКТ, ЛАКТОБАКТЕРИН, БИФИДИН).

Во время лечения необходимо чаще употреблять в пищу кисломолочные продукты, обогащенные живыми культурами бактерий, а также продукт содержащие грубые пищевые волокна.

Профилактика

Профилактика бактериального вагиноза заключается исключении факторов, влияющих на состав микрофлоры влагалища. До беременности целесообразно пройти обследование на гарднереллез и инфекции, передающиеся половым путем. При выявлении заболеваний необходимо пройти полноценный курс лечения включая антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие нормальную микрофлору. При частых рецидивах бактериального вагиноза беременности возможно применение вакцины СОЛКО ТРИХОВАК. После применен этой вакцины создаются условия для роста лактобацилл, что предупреждает рецидивы бактериального вагиноза. Первые симптомы улучшения состояния начинают ощущаться через три недели после применения вакцины.

Бактериальный вагиноз или дисбиоз влагалища – это инфекционное заболевание, имеющее инфекционную природу. Гинекологическая статистика показывает, что патология диагностируется у каждой 2 женщины в период вынашивания ребенка.

Заболевание может протекать бессимптомно, однако у каждой 3 будущей мамы оно имеет яркую клиническую картину.

Некоторое время назад бактериальный вагиноз приравнивался к инфекциям половых путей. Многочисленные исследования позволили узнать истинную природу его происхождения, что оказало значительное влияние на отношение к болезни и ее лечение.

Что такое вагиноз?

Бактериальный вагиноз при беременности – это состояние, когда у будущей мамы возникает дисбаланс влагалищной микрофлоры. В норме слизистая половых путей заселена молочнокислыми бактериями, которые составляют 98% от всех микроорганизмов.

Также тут есть и условно-патогенные микробы, но их рост активно подавляется местным иммунитетом – лактобациллами. Если по каким-то причинам количество молочнокислых бактерий снижается, создаются благоприятные условия для увеличения колоний условно-патогенных микроорганизмов. В их роли могут выступать гарднереллы, стафилококки, бактероиды, дрожжи, пептококки, микоплазмы.

Нарушение баланса полезных и вредных микроорганизмов, населяющих влагалище и есть бактериальный вагиноз. Врачи именуют его дисбиозом, вагинальным дисбактериозом, а также дают отдельные наименования, соответствующие виду преобладающего возбудителя (гарднереллез, микоплазмоз, кандидоз).

Причины развития патологии во время беременности

Дисбактериоз влагалища при беременности развивается из-за снижения общего и местного иммунитета. Происходит это, преимущественно, на ранних сроках.

Природой предусмотрено уменьшение сопротивляемости организма для правильного и надежного прикрепления эмбриона, но от этого страдают другие отделы половой системы. Помимо основного фактора, есть другие причины развития болезни:

• Прием медикаментов (гормональных, антибактериальных, противогрибковых);
• Изменение гормонального фона, происходящее в начале беременности и на последних сроках;
• Эндокринные заболевания;
• Несоблюдение интимной гигиены или злоупотребление мыльными средствами с триклозаном;
• Утягивающее нижнее белье (стринги);
• Дисбактериоз в кишечнике;
• Спринцевания (не назначенные врачом);
• Стрессовые ситуации, хронический недосып;
• Частая смена половых партнеров;
• Простуда, вирусные заболевания;
• Воспаление органов малого таза;
• Осложненная беременность;
• Вредные привычки и неправильное питание.

Помимо основного лечения, которое назначит врач после обследования, необходимо устранить причину патологического процесса, иначе терапевтические методы будут бессильными, а вагиноз будет регулярно возвращаться.

Влияние вагиноза на течение и разрешение беременности

Основная опасность вагиноза при беременности заключается в переходе инфекции в полость матки, где будут поражены плодные оболочки и эмбрион с плацентой. Результатом этих процессов может стать преждевременные рождение ребенка или выкидыш. Возбудитель, поражая плодные оболочки, истончает и расплавляет их, из-за чего образуется гнойное содержимое.

Хориоамнионит – воспаление внутреннего слизистого слоя матки, контактирующего с плодом, сопровождающееся поражением плодных оболочек и амниотической жидкости.

Распространение бактериального вагиноза у беременных провоцирует заражение плода. Возникает длительная гипоксия, от которой страдает мозг малыша. Нарушается кровообращение и обменные процессы в плаценте.

Влияние на плод при инфицировании следующее: в лучшем случае малыш родится с задержкой внутриутробного развития или низкой массой тела, в худшем – произойдет выкидыш.

Родоразрешение при бактериальном вагинозе зачастую происходит посредством кесарева сечения. Применяя такую тактику, врачи преследуют единственную цель – уберечь от инфицирования плод.

Однако после родов «прелести» болезни может ощутить новоиспеченная мама: воспаление матки, инфекции молочной железы, плохое восстановление детородного органа, долгое послеродовое кровотечение. Зачастую в этих случаях приходится отказаться от грудного вскармливания, так как предстоит серьезное и долгое лечение.

Клинические признаки

Симптомы бактериального вагиноза во время беременности появляются не у всех женщин. Зачастую заболевание выявляется только во время диагностики. Основным методом определения дисбактериоза влагалища считается мазок.

Расширенное исследование позволяет определить количество и вид условно-патогенных микробов. Если пациентка не высказывает жалоб, то мазок берется дважды за беременность: при постановке на учет и перед родами.

Хорошие результаты не дают гарантии того, что гарднереллез при беременности не появится через 1-2 недели. Для этого вовсе необязательно иметь незащищенный половой акт. Отправной точкой развития патологии является снижение иммунитета.

Будущей маме необходимо внимательно следить за своим самочувствием и обязательно сообщить врачу о появлении следующих признаков:

• Цветные выделения (белые, серые, зелено-желтые) имеют густую и липкую консистенцию;
• Кислый или рыбный запах из влагалища, усиливающийся после полового акта (при смешивании со спермой);
• Зуд наружных половых органов;
• Боль или резь, возникающие во время опорожнения мочевого пузыря;
• Неприятные ощущения во время половой близости;
• Тянущие боли в нижней области живота, не имеющие общего с тонусом матки.

Не следует бояться обращения к врачу. Первое, что сделает гинеколог – возьмет мазок. По результатам будет назначено лечение. Отсутствие своевременной терапии при бактериальном вагинозе во время беременности более опасно, чем прием лекарств, рекомендованных врачом.

Терапевтические методы

Лечить бактериальный вагиноз женщинам необходимо обязательно, особенно важно распрощаться с ним будущим мамам. В зависимости от срока беременности в терапии дисбиоза влагалища применяются пероральные препараты, а также таблетки или свечи местного действия.

На ранних сроках предпочтительно использовать вагинальные лекарства, которые не всасываются в кровоток и не способны повлиять на развитие эмбриона.

Следует помнить о том, что закладка всех систем и органов ребенка происходит до 12 недель. Применение любых медикаментов до преодоления этого рубежа нежелательно, так как может отразиться на ребенке.

Гарднереллез у беременных женщин лечится, преимущественно, после 22 недель. На этом сроке уже активно функционирует плацента, что позволяет обезопасить малыша от агрессивных активных компонентов лекарств. Терапия предполагает использование антибактериальных и противопротозойных средств:

• Метронидазол, Трихопол, Далацин используются на протяжении 7-10 суток со второй половины гестационного срока;
• Гексикон в форме свечей применяется 10-14 дней, может использоваться даже в первом триместре;
• Вапигель, Лактагель, Максилак, Линекс назначаются длительно с целью восстановления микрофлоры.

Помимо медикаментозного лечения, необходимо скорректировать свой рацион. Кисломолочные продукты, богатые живыми лактобактериями, благоприятно влияют на пищеварение и состояние влагалищной микрофлоры. Следует убрать из меню сдобу, сладости, копчености и соленья, а также отказаться от жирной пищи.

Бактериальный вагиноз – это серьезное расстройство микроскопической экологической системы влагалища с заметными понижениями или полноценным ликвидированием кисломолочных бактерий и явным ростом числа условной патогенной флоры. Вполне вероятно появление воспаления. Однако данный процесс возникает достаточно редко. Бактериальный вагиноз считается самым распространенным женским заболеванием, возникающим в репродуктивной возрастной категории. По статистике, болезнь диагностируется случайно в тридцати семи процентах случаев, с обильными выделениями в девяноста пяти процентах, а в период беременности в 37 процентах случаев.

Структуру влагалища могут заселять лактобактерии. Их показатели обычно приравниваются к девяноста пяти процентам. Подавляющим большинством являются палочки Дедерлейна и лактобациллы. Однако помимо указанных элементов в организме могут располагаться и сорок видов разнообразных ацидофильных бактерий, выполняющих защитные функции. Примерно пять процентов – это условно-патогенная флора, не приносящая женскому организму какого-либо вреда. По своей сущности число видов условно-патогенной микрофлоры, зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Важно отметить, что они способны проявляться, когда у женщины возникает дисбактериоз влагалища при беременности.

Лактобациллы, находящиеся в норме, способны расщеплять гликоген из клеток влагалищного эпителия до перекиси водорода и молочной кислоты, создавая при этом нормализованную кислую среду. Вообще, указанная кислая среда считается наиболее оптимальной для активного роста губительной флоры и молочнокислых бактерий. Лактобактериальные колонии совместно с продуктами собственной индивидуальной жизнедеятельности образуют гликокаликс, то есть биологическую пленку, защищающую и выстилающую влагалище.

В период беременности сочетание вреднейших и полезных компонентов может изменяться. Это связано с индивидуальной жизненной продолжительностью и гормональными женскими претерпеваниями.

В период вынашивания ребеночка, под активным влиянием желтотелых гормональных клеток становится очень много свободного места. Образуется неиссякаемый запас гликогена, значительно подрастает количество лактобацилл, понижается численность условной патогенной микроскопической флоры, степень pH при этом становится намного меньше. Конечно, организм стремится сделать все возможное. Он старается очистить родовые пути к моменту рождения ребеночка. С одной стороны, кажется, что все должно быть очень хорошо. Но если быть внимательнее, то можно заметить, что кислая среда в тридцати процентах случаев начинает значительно стимулировать рост большинства инфекций. Это и микоплазму, дрожжеподобные грибы, и уреаплазму.

При бактериальном вагинозе под воздействием стартовых механизмов опускается численность лактобацилл, располагаемых во влагалище. Также степень молочной кислоты резко понижается, повышая pH и размножая условно-патогнную флору. Тем самым угнетается нормализованная жизнедеятельность молочнокислых бактерий.

Исходя из всего вышеописанного, понятие бактериальный вагиноз можно расшифровать как болезнь, вызываемую многочисленными формами бактерий и микробов. При всем при этом, гарднерелла не является единственным неблагоприятным элементом, несмотря на свою давность существования.

Симптоматика бактериального вагиноза в период беременности

Бактериальный вагиноз обуславливается наличием некоторых выраженных симптомов:

Основополагающими критериями, приводящими к рассматриваемому заболеванию, являются:

1. Пониженный женский иммунитет всего организма.
2. Местная, а также системная антибиотик терапия.
3. Сахарный диабет и прочие эндокринные виды заболеваний.
4. Активное лечение цитостатическими и гормональными медицинскими препаратами.
5. Анемия разнообразного генеза.
6. Патологии развития половых органов.
7. Несоблюдение элементарных предписаний и рекомендаций по гигиене.

Течение бактериального вагиноза

Отмечается, что бактериальный вагиноз – очень коварное заболевание. Лечение, соответственно, такое же непростое и таящее в себе множество загадочных моментов. Нередкими случаями является обнаружение во влагалищном мазке патогенных микроорганизмов, но при этом женщина может себя ощущать хорошо и не жаловаться на какие-либо явления. Еще с давнего времени считалось, что женское лечение не имеет смысла. Всего лишь необходимо наблюдать за динамикой развития болезни. По утверждениям, экологическая система влагалища имеет возможность самостоятельно воссоздаваться без медицинского вмешательства. Однако, женщины, которые не обращаются к специалистам, относятся к группе наиболее высокого риска из-за вполне вероятного будущего разрыва плодной оболочки. Они обязаны регулярно посещать гинеколога, а также иметь дома специализированный набор для моментальной диагностики вытекания околоплодных вод.

Наиболее усложненной в диагностическом плане считается группа женщин, имеющих очень обильные выделения. И это неспроста, так как в период вынашивания малыша усиливаются все физиологические бели, являющиеся причиной сильной тревоги. Такому недугу нужно тщательное лечение. Множественные бели обуславливаются проведением дифференциальной диагностики, вытеканием вод и кандидозом. Лечение подтекания проводится исходя из результатов бактериального заболевания.

Бактериальный вагиноз и осложнения

Наиболее распространенными осложнениями при бактериальном вагинозе в период беременности являются:

Важно отметить, что лечение рассматриваемого заболевания, то есть бактериального вагиноза строго индивидуально. Непосредственное лечение предполагает заблаговременное проведение множественных диагностических мероприятия и консультаций со многими специалистами. Самостоятельное употребление различных медицинских препаратов строго запрещено, так как впоследствии можно нанести сильнейший урон собственному здоровью и здоровью будущего малыша. Продлевать лечение может только лечащий врач, так как он ознакомлен с патогенезом заболевания, с историей болезни, с противопоказаниями беременной женщины и индивидуальными физиологическими и эмоциональными расстройствами.

Бактериальный вагиноз встречается у каждой 2-3 беременной женщины. Эта патология носит инфекционный невоспалительный характер. Заболевание обязательно нужно лечить даже если нет симптомов, так как оно может привести к неприятным последствиям при беременности.

Что такое бактериальный вагиноз?

Это заболевание называют также гарднереллезом или дисбактериозом влагалища. При бактериальном вагинозе нарушается микрофлора влагалища, а именно снижается количество полезных молочнокислых бактерий. Это состояние обеспечивает благоприятную среду для размножения патогенных микробов – гарднерелл и анаэробов.

При бактериальном вагинозе может развиться один или несколько видов микроорганизмов – всего при таком заболевании их выделяют более 200. Такое разнообразие не всегда позволяет выявить точную разновидность бактерий.

Следует знать, что в каждом случае бактериального вагиноза микрофлора уникальна по составу, но практически всегда выявляются гарднереллы – наиболее распространенные патогенные микроорганизмы.

Причины возникновения бактериального вагиноза у беременных

Начинается бактериальный вагиноз по единой причине – изменение микрофлоры. Вызвать такое явление способно множество факторов:

• медикаментозная терапия: чаще всего изменение в микрофлоре связаное с приемом антибиотиков, гормональных препаратов, противогрибковых и противомикробных средств;
• гормональная перестройка, которая происходит во время беременности;
• проблемы с эндокринной системой;
• антимикробные средства для интимной гигиены, содержащие триклозан;
• ношение нижнего белья из синтетики (особенно стрингов);
• влагалищные спринцевания (особенно с содой или антисептиками);
• несоблюдение интимной гигиены;
• кишечный дисбактериоз;
• сильный или хронический стресс;
• смена климата;
• протекание беременности с осложнениями;
• попадание во влагалище инородного тела;
• новый половой партнер;
• воспалительный процесс в репродуктивной системе (имеющийся в настоящее время или ранее);
• высокая половая активность;
• нездоровое питание и вредные привычки.

Симптомы

Основным признаком бактериального вагиноза является умеренное (иногда большое) количество выделений из влагалища, сопровождающихся аммиачным запахом. Обычно его характеризуют как запах тухлой рыбы.

Первые месяцы заболевание проявляется жидкими выделениями белого или сероватого цвета. На гинекологическом осмотре слизистая влагалища имеет нормальную розовую окраску. В редких случаях можно обнаружить отдельные красные точки.

Если бактериальный вагиноз имеет место уже много месяцев, то его признаки становятся более яркими:

• выделения изменяются по консистенции: они могут быть творожистыми или слизистыми;
• изменяется и цвет выделений, становясь желто-зелеными;
• равномерное распределение выделений по стенкам влагалища: они довольно густые и липкие, могут пениться;
• выделений становится намного больше по объему: при норме в 2-4 мл их количество может возрасти даже в 10 раз;
• давно начавшийся бактериальный вагиноз приводит к жжению, зуду во влагалище, но эти неприятные ощущения могут и отсутствовать вовсе либо появляться периодически;
• может проявиться болезненность во время полового акта;
• иногда расстраивается процесс мочеиспускания (учащается и становится болезненным);
• при бактериальном вагинозе во время беременности может проявляться боль внизу живота.

Диагностика

Для подтверждения бактериального вагиноза достаточно трех этапов диагностики:

1. Осмотр. На этом этапе подозревают вагиноз, если имеются выделения с неприятным запахом. Но в ряде случаев они могут отсутствовать.
2. Мазок. Проводят микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. В образце при вагинозе обнаруживают преобладание эпителиоцитов над лейкоцитами, снижение объема палочек Додерлейна и визуализация особых клеток. Их называют ключевыми – именно на них обнаруживаются патогенные микробы.
   Бакпосев (культуральное исследование) на Gardnerella vaginalis не информативно проводить, можно в сложных случаях провести лишь анализ методом ПЦР на гарднереллу.
3. Кислотность. Этот этап диагностики означает определение pH среды во влагалище. Если уровень pH больше 4,5, то имеет место бактериальный вагиноз.

Основное направление лечения заболевания – курс антибиотиков. Обычно его назначают только со II триместра беременности , так как в первые месяцы плод особенно восприимчив к всевозможным медикаментам. Как правило, при бактериальном вагинозе прибегают к одному из следующих препаратов:

• метронидазолу (Клион или Трихопол в таблетках) – по 250 мг 2 раза в день в течение 7 дней;
• орнидазолу (Тиберал) – по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Антибиотики могут не убить полностью условно-патогенные бактерии. При этом нужно учитывать, что их наличие (маленький процент) является нормой для каждой женщины.

Чтобы воссоздать нормальную влагалищную среду, назначают специальные вагинальные капсулы (Вагинорм, Ацилакт, Лактобактерин, Лактожиналь, Бификол или Бифидумбактерин, например).

Необходимо знать, что лечить бактериальный вагиноз нужно исключительно под присмотром врача. В ходе своевременно начатой терапии важно восстановить нормальную микрофлору влагалища.

Восстанавливают также и микрофлору кишечника с помощью бифидо- и лактобактерий.

При диагностированном бактериальном вагинозе необходимо помнить, что назначенное лечение необходимо продолжать до конца, даже если никаких симптомов заболевания не было первоначально либо они исчезли в ходе терапии.

Беременным женщинам в первом триместре при необходимости назначают препараты в форме свечек. Их преимущество в местном действии – активные компоненты не оказывают системного воздействия на организм, как это происходит при приеме медикаментов орально.

Для лечения бактериального вагиноза важна не только медикаментозная терапия, важно обратить внимание и на свой рацион. В него необходимо добавить кисломолочную продукцию. От сахара и содержащих его продуктов на время придется отказаться.

Половой контакт на время лечения врач обычно запрещает либо рекомендует барьерную контрацепцию (презервативы).

Опасность не пролеченного вагиноза для беременных

Если своевременно не выявить бактериальный вагиноз и не провести корректную терапию, то есть существенный риск как для мамы, так и для плода:

• Воспаление плодного пузыря (хориоамнионит). Воспалительный процесс может привести к микроразрыву или даже полному разрыву пузыря. Это может закончиться выкидышем или преждевременными родами.
• При появлении в плодном пузыре микроразрыва есть риск попадания инфекции в околоплодные воды. Это может привести к заражению плода. Последствия в таком случае непредсказуемы – от отставания плода в развитии до распространения сепсиса и гибели плода.
• Если в плодном пузыре появится “трещина”, то могут подтекать околоплодные воды – это губительно для будущего малыша.
• На фоне недолеченного дисбактериоза может развиться другая воспалительная инфекция.
• Если бактериальный вагиноз полностью не вылечить, то во время родов могут возникнуть осложнения, причем заранее предугадать их характер невозможно (чаще всего женщины, которые отказались от лечения или не прошли его полностью и добросовестно страдают послеродовым метроэндометритом).
• Снижение иммунитета при вагинальном дисбактериозе делает организм восприимчивее ко многим заболеваниям. Даже банальная простуда может закончиться тяжелыми осложнениями.

Можно ли забеременеть при бактериальном вагинозе?

Зачатие при наличии бактериального вагиноза – вопрос спорный. С одной стороны, это заболевание изменяет миклофлору влагалища. Сперматозоиды в ней могут стремительно погибать, поэтому возможность зачатия снижается.

С другой стороны, известно много случаев, когда подобное заболевание ничуть не помешало зачатию. Таким образом, можно сказать, что возможность зачатия при бактериальном вагинозе – дело индивидуальное.

Важно знать, что сам по себе бактериальный вагиноз не представляет особой опасности, в отличие от вызываемых им осложнений. Это могут быть различные заболевания, вплоть до бесплодия.

Зачать при бактериальном вагинозе можно, но делать этого не стоит. Лучше всего сначала пролечить заболевание, а затем планировать пополнение семьи. Лечение во время беременности осложнено тем, что в первые месяцы большинство препаратов применять нельзя. Тем временем развитие заболевания может привести к различным осложнениям, в том числе и со стороны плода, если произойдёт его внутриутробное инфицирование.

Каждая планирующая беременность женщина должна сначала пройти комплексное обследование, сдать различные анализы, вылечить имеющиеся заболевания. Только это станет залогом нормального протекания беременности.

Видео о бактериальном вагинозе во время беременности

О возможной опасности, причинах развития, диагностике и лечении заболевания при беременности рассказывает врач-акушер в этом видеоролике:

Бактериальный вагиноз – заболевание достаточно распространенное. Необходимо при первых же симптомах обращаться к специалисту, а назначенное лечение проходить до конца.