Каким бывает страх перед родами и что делают женщины, чтобы его преодолеть? Женщины делятся опытом.
Источник фото: unsplash.com
— Боже, как я боялась рожать! Только сейчас понимаю, сколько нервов, сколько времени я потеряла из-за этого страха. Я не наслаждалась беременностью так, как можно было это делать. Я даже не сделала фотосессию, чтоб не сглазить. Я боялась сглаза, боялась родов, боялась, что родится ребенок с отклонениями, боялась, что рожу по дороге в роддом, боялась, что вообще никогда не рожу.
А ведь на самом деле с медицинской точки зрения все было хорошо. Когда на очередном приеме в ЖК ближе к родам я смотрела на доктора ошалелыми глазами, ожидая чего-нибудь нехорошего, она спокойно сказала мне:
Анализы и УЗИ в норме, ребеночек лежит правильно, таз у вас хороший, сможете родить сами без проблем.
Я будто не слышала ее. Я, конечно, внутренне выдохнула, что с ребенком все нормально, но потом вышла в коридор и давай реветь.
Рожать уже скоро! Но я же не умею, я не смогу! Как вообще можно кого-то родить!?
Ревела я так отчаянно, что беременные девочки принялись меня утешать и осторожно выспрашивать, а жив ли плод?
Они даже не могли представить, что женщина, у которой все хорошо, может так себя вести. А я смотрела на них и думала, что они совершенно ничего не понимают и не представляют, во что ввязались.
В конце концов, мне нужно было как-то себя утешить. И я придумала - как. Я решила, что не буду рожать. В смысле я не могу взять на себя такую ответственность, так что я кинусь в ноги всем врачам и вымолю для себя кесарево под общим наркозом. Ведь это не больно и не нужно никого рожать. И ни за что отвечать тоже не нужно. Только благодаря этим мыслям я успокоилась и вышла из консультации. Я пошла домой вполне довольная, как человек, только что решивший задачу.
Сейчас, вспоминая это, я очень жалею, что не нашлось среди тех девочек в коридоре какой-нибудь мамаши, которая вылила бы мне холодной воды на голову. Лучше со льдом.
Ко дню предварительной даты родов я была абсолютно измотана всеми своими переживаниями, но решение «не рожать» четко было со мной, только оно меня и успокаивало. И муж.
На следующий день после ПДР я проснулась от желания срочно сходить в туалет. Ну а дальше вы, наверное, догадались. В туалет я сходила несколько раз, а потом поняла, что живот схватывает раз в полчаса, потом раз в 15 минут. На этой отметке я сказала мужу, что нам пора рожать, и пошла краситься. Он посмотрел на меня с удивлением.
Видимо, он ожидал от меня другого поведения и готовил на этот случай смирительную рубашку.
А я наводила водостойкий макияж в перерывах между схватками и не чувствовала даже половины той паники, которая была «до». Мне было все предельно ясно. Чувство ужасающей неизвестности куда-то делось: я четко знала, что со мной происходит — запомнила с курсов, была уверена в муже, знала, в какой роддом я еду и что везу в сумках. Все. Мне было все понятно.
Пришла пора мужа ходить с ошалелыми глазами. Теперь я была спокойна, как амфибия, а он беспокоился, что со мной что-то не так. Мы ехали в роддом, и он говорил со мной в таком духе, будто я недавно упала с крыши:
Тебе больно? Расскажи, что ты чувствуешь? Может, остановимся подышим? С тобой точно все нормально?»
Я спокойно отвечала, что все нормально, сделай погромче музыку и прибавь газу.
К моменту прибытия в роддом я все еще была уверена, что мне необходимо кесарево. После осмотра врач сказал, что раскрытие хорошее, шейка матки прекрасная, рожаем. Я начала было говорить, что не готова, что мне не родить самой и т.д. Он даже дослушивать до конца не стал, сказал:
У вас все хорошо, вы просто обязаны попробовать сами. Но будьте уверены, если что, я успею сделать вам операцию. Так что давайте договоримся: пробовать и слушаться.
И мне снова стало все ясно — только попробую. Через 5 часов на свет появилась наша милая Анька. Я просто попробовала.
Смотрела на нее и плакала от того, что все оказалось так просто и логично, что все уже закончилось, а конец света так и не случился.
Девочки, милые, берегите нервы! Не решайте проблемы раньше времени, все будет хорошо само по себе, нужно просто расслабиться и жить.
— Мои страхи перед родами появились задолго до планирования беременности, но я особо не думала о них. Когда увидела 2 заветные полоски на тесте, эти страхи стали более яркими, а уже к середине третьего триместра окончательно поселились в моей голове.
Самый сильный страх — страх неизвестности. Даже если идёшь рожать не в первый раз, то всё равно можно только предполагать, как всё пойдёт. Я шла рожать впервые. Заранее проигрывала в голове множество вариантов: долго/быстро, ЕР/ЭКС, сильные боли во время схваток/более менее терпимые, с осложнениями у меня или у малыша/без них и т. д. При этом я не накручивала себя, просто продумывала, как это может быть, чтобы морально подготовиться.
После этого меня отпустило, и в итоге я приняла верное для себя решение: разбираться с проблемами по мере их поступления. Пока процесс не пойдёт, всё равно не узнаешь, как и что будет именно у тебя, поэтому заранее волноваться и трепать себе нервы смысла нет. Прогнала этот страх, настроилась позитивно, убедила себя, что всё пройдёт хорошо и как можно чаще повторяла себе это.
Источник фото: unsplash.com
У меня был ещё один способ избавления от страха: я однозначно для себя решила, что одна рожать не пойду. Поэтому была очень рада, что муж согласился на партнёрские роды. Если бы он отказался, я бы взяла подругу, сестру, маму, но только не одна. Тут я ещё больше успокоилась, потому что, даже если я буду неадекватной, муж поможет и присмотрит.
Помню, боялась, что персонал может плохо ко мне отнестись, оказаться грубым и невнимательным. Переживала, что это может повлиять на моё эмоциональное состояние.
Был еще один страх: а что если карантин и мужа просто не пустят? И вообще никого не пустят, и придется рожать одной? Ну, не пустят, так не пустят, решила я. Чего переживать, если до родов еще целый месяц? Вот доживем — узнаем. Все равно в этом вопросе от меня ничего не зависит.
И еще один мой страх — возможный прокол пузыря и эпизиотомия. Я вообще не люблю иголки, разрезы и всё подобное, а тут ещё и в таком вопросе.
За 2-3 недели до родов я начала бояться, что пропущу «начало» (в случае, если начнётся не со схваток, а с отхождения вод) и не успею доехать в роддом. С этим страхом я так до самых родов и не справилась, хоть все «бывалые» говорили, что такое пропустить невозможно.
В последнюю неделю мне почти каждую ночь снилось, что я рожаю и не заметила. А теперь, как всё было на самом деле. В родах я провела всего 8 часов — так указали в выписке.
Воды отошли дома, примерно в 20:15. Действительно, такое сложно пропустить, зря боялась! Я дотушила рагу, поела, сходила в душ и вызвала скорую. В роддом успела. Муж, разумеется, был со мной. Схваток не было совсем — сказали, что если к 5-6 утра схваток не будет, то будут делать кесарево. Мне очень уж не хотелось операции, поэтому собралась, вспомнила, какие позы и упражнения для ускорения схваток показывали на занятиях для беременных, и вперёд — выполнять. Муж молодец — очень помогал. В итоге сильные схватки пошли с 3-х ночи, а в 5 утра уже появилась наша малышка.
Я быстро справилась, думала, всё будет дольше. Страх, что порежут, к сожалению, оправдался. После нескольких безрезультатных потуг врач сказала:
Всё равно порвёшься, давай сделаем — заживать будет лучше.
Я зажмурилась и согласилась. Конечно, ощущения не из приятных, но последние схватки перед потугами больнее, да и эйфория от встречи с малышкой велика, поэтому всё терпимо. Тем более, делают обезболивание, насколько это возможно.
Страх карантина не подтвердился. Страх по поводу отношения персонала не оправдался совсем: никто не носился, как с писаной торбой, потому что рожающих очень много, но все доброжелательны, приветливы, опыт и квалификация в наличии, всё вовремя.
Правда, непредвиденное всё же случилось: началось кровотечение через 4 часа после родов. Эту проблему решили под общим наркозом, все сделали быстро. У доченьки всё хорошо, 9 баллов по Апгар.
В целом считаю, что родила быстро и легко. Если ещё раз соберёмся за малышом, то, думаю, таких страхов уже не будет. А если появятся, я знаю, как с ними бороться: не бояться заранее, настраиваться на позитив, побольше дел и занятий, особенно тех, которые приносят удовольствие. И, конечно, хорошо бы идти на роды с человеком, которому доверяешь. Если этот человек — вы сами, не берите никого, кроме себя.
— Со вторым ребенком у меня должно было быть кесарево. Об этом говорили все врачи с самого начала беременности. Причина — предыдущее кесарево и тазовое предлежание ребенка. Я не боялась операции, помнила, что это быстро и не больно, а тяжеловато только потом, первые несколько суток. Мне было все понятно, мандраж присутствовал, но это ерунда.
Источник фото: unsplash.com
Когда у женщины уже было кесарево, во второй раз в роддом нужно лечь пораньше, примерно за 1,5 недели до предварительной даты родов. Я уехала: никакой паники, сумки собраны по списку, обменная карта, осмотр, анализы, палата в дородовом отделении. Все по плану, все спокойны.
И тут заходит лечащий врач и просит пройти за ней в смотровую. Захожу, а там еще один врач. Смотрят на меня и говорят:
Оль, а давай не будем тебе операцию делать? Давай сами рожать: ребенок лежит головой вниз, шейка матки в норме, шов состоятелен. Нет противопоказаний к самостоятельным родам. А ведь так и тебе, и ребенку лучше будет.
Я не сразу поняла, что происходит, ведь на последнем УЗИ дочь уверенно сидела на попе. Неужели перевернулась за неделю?
Помню, был шок, острое желание сразу отказаться и растущее чувство тревоги:
Как ребенок головой вниз? Как сама рожать? Я не умею, я даже на курсы не ходила!
Мне велели подумать, завтра снова сделать УЗИ. На следующий день было принято решение, что я точно рожаю сама. Решение было принято скорее врачами. Я же взяла себя в руки и смирилась. Позвонила мужу, он поддержал, поначалу даже хотел прийти рожать со мной, но потом в роддоме объявили карантин. Думаю, в тот момент он выдохнул с облегчением.
Так, внезапно возник новый план: сижу в роддоме и жду схваток. Одна. Полторы недели сижу и жду. О чем я думала? О том, что мне жутко страшно. Я ни к чему не готовилась, я никогда не рожала сама и даже не знаю, что такое схватки! А что если не получится? А если я сделаю что-то неверно и испорчу ребенку здоровье на всю жизнь? А если шов порвется?
Я знала, что такое бывает. Женщины рожают вполне удачно после первой операции, многие даже желают вторые естественные роды и пытаются найти врача, который возьмется. Я не рвалась. Я не хотела экспериментов, когда дело касается жизни. Да что там жизни — двух жизней. Но меня благословили трое опытных врачей. Даже сам ребенок меня благословил, приняв правильную позицию для старта в экстремально короткие сроки. Я убеждала себя, что все будет хорошо. Но девочки-соседки по палате смотрели на меня большими глазами и прямо заранее сочувствовали: из всех в отделении никто не собирался рожать сам после кесарева.
Источник фото: unsplash.com
Мне было страшно. Все полторы недели. Но, несмотря на страх, хотелось, чтобы все скорее уже произошло.
А еще я поняла, что мне нужно экстерном пройти обучение на тему «Как правильно рожать, чтобы родить». Я бесконечно смотрела видео о правильном поведении и дыхании в родах, после этого у меня начинал болеть живот. Я завела подруг в разных концах коридора, чтобы можно было «ходить в гости», рассказывать им пройденный материал, вместе радоваться за тех, кто сегодня ночью ушел на этаж выше, в родовое отделение, и подбадривать тех, кому давали не самые утешительные прогнозы. Мы там сроднились, как бойцы одного подразделения. Это помогало не думать, отвлекаться. В конце концов, я вместе с другими будущими мамочками научилась завидовать тем, кому больно «по-настоящему» — значит, скоро-скоро все начнется и закончится. Но страшно, честно, было до самого конца.
Схватки начались ночью. Тех врачей, которые благословляли меня на роды, не было. В учреждении карантин — роддом не принимает людей «извне» даже со схватками, так что в ту ночь рожала я одна. Процесс шел быстро, было больно и страшно, что это может быть ненормальная боль (я все думала про свой рубец на матке), а поговорить об этом было не с кем: акушерка играла на планшете в другом конце коридора.
Я проходила со схватками 4 часа, все это время муж был на связи по телефону: играли в города. Я на удивление хорошо соображала и все время выигрывала. Это помогало отвлекаться. А он периодически пытался заснуть на том конце провода (только недавно об этом рассказал). За время «городов» шейка раскрылась полностью, а еще через полчаса Ульянка появилась на свет довольно легко. Да, врачебная смена поменялась, и мне достался прекрасный врач и очень внимательная акушерка. Как это важно, оказывается!
Источник фото: unsplash.com
Но даже после появления малышки мне было страшно, хотя бояться уже было нечего: я спрашивала, сколько у нее пальцев и точно ли она жива (ну не в себе была, чего уж там). Прошло еще несколько часов прежде, чем я осознала, что все прошло вполне удачно, с дочкой все хорошо, шов в норме, я справилась, страх ушел.
Могу сказать, что еще неделю после родов я страшно собой гордилась. Потом погрузилась в обычную малышовую жизнь и успокоилась, но до этого очень гордилась и радовалась. И муж гордился, а может, и до сих пор гордится. И это так здорово: встать почти сразу после родов, а не через сутки-двое. И слава богу, что все случилось именно так.
— Конечно, я боялась, даже ещё когда не была беременной. В течение беременности постоянно выясняла у подруг, как это было. Но у всех опыт разный. В интернете начитаешься — вообще жутко становится. Успокаивало то, что обычно говорят, мол, роды проходят примерно так, как это было у твоей мамы. Моя мама рожала без каких-либо проблем, так что я решила быть похожей на нее в этом плане.
Чтобы не бояться неизвестности, я пошла на курсы, где рассказали, что и как будет происходить на родах, какие могут возникнуть проблемы и что в этих случаях делать.
Записав всё в тетрадку, я немного успокоилась — появился хоть какой-то план действий на день Х.
Когда начались схватки, я открыла тетрадку и стала сверять происходящее с теорией. Но я отставала от плана: схватки не ускорялись и не учащались, как им было положено. Проходив день с вяло текущей родовой деятельностью, к вечеру я решила сдаться в роддом. И вот, когда муж повёз меня туда, я окончательно поняла, что все происходит не понарошку и я реально еду рожать. Тут меня накрыло. Мне стало действительно страшно. Меня трясло, слезы текли сами собой. Если раньше страх был перед гипотетическими родами, то теперь роды стали реальными. Успокаивала я себя тем, что на дворе 21 век, рядом будут врачи, и, если что-то пойдёт не так, то обязательно помогут.
Однако, когда я приехала в роддом, врач предложила мне вскрыть плодный пузырь и запросила согласие. Мне опять стало страшно — на сей раз было страшно принимать решение: я ведь не врач, откуда я знаю, нужно ли это делать сейчас. Когда я согласилась, схватки резко усилились и ускорились, бояться было уже некогда. Кроме того, рядом был муж и помогал морально.
Роды у меня прошли хорошо, уже на следующий день я не сомневалась, что пойду рожать снова, все страхи улетучились. Но, когда спустя пять лет я снова забеременела, мне снова стало страшно. На сей раз я боялась вполне конкретного процесса родов, но было уже легче взять себя в руки: в роддом ехала без слез.
Прерывание беременности в сроке 28-37 недель называют преждевременными родами. Прерывание беременности в сроке от 22-й недели до 28 недель, согласно правилам Всемирной организации здравоохранения, относят к очень ранним преждевременным родам. В нашей стране прерывание в таком сроке беременности не относят к преждевременным родам, но при этом оказывают помощь в родильном доме, а не в гинекологической больнице, принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного новорожденного. Ребенок, рожденный в результате таких родов, считается плодом в течение 7 дней, только через неделю такой малыш считается не плодом, а ребенком. Такая особенность терминологии обусловлена тем, что дети, рожденные до 28-й недели беременности, часто не в состоянии адаптироваться к условиям окружающей среды вне утробы даже при помощи врачей.
Факторы, приводящие к преждевременным родам, можно условно разделить на социально-биологические и медицинские.
Следует отметить, что в осенние и весенние месяцы частота этого осложнения увеличивается. Это обусловлено изменением погодных условий, в частности частой сменой атмосферного давления, которое может влиять на частоту преждевременного излития околоплодных вод. Тяжелые простудные заболевания с высоким подъемом температуры тела и сильным кашлем могут повысить и вызвать родовую деятельность преждевременно. Отмечено неблагоприятное влияние на течение беременности ряда производственных факторов: воздействия химических веществ, вибрации, радиации и т.д. Преждевременные роды чаще встречаются у молодых, учащихся женщин, не состоящих в браке, при недостатке в пище белков и витаминов, а также у женщин, имеющих вредные привычки.
К медицинским факторам относятся тяжелые инфекционные заболевания, в том числе перенесенные в детстве, аборты, воспалительные заболевания половых органов. Хромосомные нарушения плода — повреждение наследственного аппарата плода под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов (ионизирующая радиация, производственные вредности, прием некоторых лекарств, курение, употребление алкоголя, наркотиков, неблагополучная экологическая ситуация и др.) — могут привести к преждевременным родам, но чаще в подобных случаях происходит прерывание беременности в ранние сроки. В большинстве случаев причиной преждевременных родов являются заболевания эндокринной системы, например нарушения функции щитовидной железы, надпочечников и яичников, ожирение, при котором изменяется работа всех желез внутренней секреции. К анатомическим изменениям в половых органах относятся генитальный инфантилизм (недоразвитие женских половых органов), пороки развития матки, травматические повреждения матки при абортах и выскабливаниях, опухоли матки. Почти в одной трети случаев причиной преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность, при которой в результате механических воздействий (травмы шейки матки после абортов, предыдущих родов, других гинекологических манипуляций) или недостатка определенных гормонов шейка матки не выполняет свою запирательную функцию.
Часто причиной преждевременных родов становятся шеечно-влагалищные инфекции (трихомоноз, микоплазма, хламидии и др.) и вирусные инфекции ( , цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит), особенно протекающие скрыто, Наличие хронической генитальной инфекции способствует нарушению местного защитного барьера и поражению плода. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (не связанные с женскими половыми органами) и осложнения беременности также могут приводить к недонашиванию беременности. К таким заболеваниям относятся, например, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, хронические заболевания легких, почек, печени и др.
При начавшихся преждевременных родах появляется регулярная родовая деятельность и сглаживание или раскрытие шейки матки. Начало родовой деятельности сопровождается появлением регулярных схваткообразных болей в нижних отделах живота, которые нарастают по интенсивности с течением времени, промежутки между схватками уменьшаются. Довольно часто преждевременные роды начинаются с излития околоплодных вод, причем их количество может быть от нескольких капель до нескольких литров, Кроме того, появление у женщины слизистых выделений с прожилками крови или кровянистых выделений при недоношенной беременности свидетельствует о возникших структурных изменениях в шейке матки, т. е. ее сглаживании. Появление любых из вышеперечисленных симптомов требует срочной госпитализации в акушерский стационар.
При малейших подозрениях на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.
При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит будущую маму в стационар. В некоторых случаях возможно продлить беременность; если такой возможности нет, то в стационаре создаются условия для бережного родоразрешения — родов, во время которых совсем еще неокрепший малыш испытывает наименьшие нагрузки из возможных.
При преждевременных родах чаще наблюдаются преждевременное излитие околоплодных вод, слабость и дисфункция родовой деятельности, быстрые или , нарушение механизмов регуляции, гипоксия плода.
Преждевременное излитие околоплодных вод чаще проявляется при истмико-цервикальной недостаточности или наличии инфекции. Нижний полюс инфицируется, и, как результат воспаления, оболочки легко рвутся. В норме плодный пузырь разрывается ближе к полному раскрытию шейки матки, то есть уже при развившейся родовой деятельности. Ощущения у женщины могут быть разными: от маленького мокрого пятна на нижнем белье до большого количества вод, вытекающего из влагалища и текущего по ногам. Воды должны быть светлыми, но бывают мутными и темно-коричневыми (при наличии инфекции). Роды, произошедшие раньше срока, очень часто протекают быстро или даже стремительно. У женщины появляются довольно болезненные схватки, частота их усиливается, интервалы между схватками составляют меньше 5 минут и быстро уменьшаются до 1 минуты, первый период родов (до полного раскрытия шейки матки) сокращается до 2-4 часов. В связи с тем что головка у недоношенного плода меньших размеров, изгнание плода начинается при не раскрывшейся до конца шейке матки. Ребенок меньшего размера быстрее проходит через родовые пути.
В отличие от своевременных родов, при преждевременных родах бывает больше осложнений, Во-первых, головка ребенка не успевает приспособиться к костям таза матери и сконфигурировать. Конфигурацией головки называется возможность смещения костей черепа плода во время родов для уменьшения ее объема при прохождении через родовые пути. Этот механизм позволяет уменьшить давление на головку и шейный отдел позвоночника рождающегося малыша. Кости черепа недоношенного довольно мягкие и не могут обеспечить защиту головного мозга, повышается риск травматизации, кровоизлияний под оболочки в ткань мозга плода во время родов. В результате у ребенка могут возникнуть кровоизлияния, он не успевает адаптироваться к изменениям окружающей среды, у него нарушается система регуляции. Во-вторых, часто женщина получает разрывы родовых путей (шейки матки, влагалища и наружных половых органов), так как ткани не успевают приспособиться к растяжению.
При угрожающих и начинающихся родах женщину срочно госпитализируют.
Гораздо реже при преждевременных родах встречается слабость родовой деятельности. Слабость может проявляться слабыми, редкими или короткими схватками. Время родов существенно увеличивается, женщина устает, ребенок тоже начинает страдать. Возможны другие аномалии родовой деятельности, например сила и частота схваток достаточная, а раскрытие шейки матки не происходит. Все это связано с нарушением систем регуляции при преждевременных родах, нет достаточной гормональной подготовки к родам. Инфекционные осложнения в родах и послеродовом периоде встречаются на порядок чаще как у матери, так и у плода. Среди таких осложнений — нагноение швов (при их наличии), послеродовый метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя матки), перитонит (воспаление брюшины) и максимальное распространение инфекции (сепсис). Связано это с наличием скрытой или явной инфекции, имевшейся до родов у беременной, которая часто и является причиной недонашивания беременности. Инфекция может присоединиться во время родов, из-за их длительности (при слабости), например хориоамнионит (воспаление оболочек зародыша). Недоношенные дети имеют сниженный иммунитет и, соответственно, более подвержены инфекциям.
В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом родов для плода, считается целесообразным разделение преждевременных родов на три периода с учетом сроков гестации (беременности): преждевременные роды в 22-27 недель, преждевременные роды в 28-33 недель, преждевременные роды в 34-37 недель гестации.
Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью (из-за травмы в предыдущих родах), инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным разрывом плодного пузыря. Поэтому в этой группе женщин, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелые, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Такие дети относятся к группе высокого риска, чаще подлежат срочной реанимации. Они находятся в кювезах, под строгим контролем врача-неонатолога и квалифицированных медицинских сестер. Дети практически всегда нуждаются в дальнейшем этапе выхаживания и долго стоят на учете в перинатальных центрах или поликлиниках по месту жительства.
Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние преждевременные роды. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%.
Более чем у половины женщин проводят выжидательную тактику и сохранение беременности. У таких детей легкие не успевают «созреть», нарушается выработка сурфактанта. Сурфактант — это смесь жиров и белков, которая синтезируется в больших альвеолах (составная единица легких), покрывая их, способствуя их раскрытию и препятствуя спадению при вдохе. При отсутствии или недостатке этого вещества у ребенка нарушается дыхание. Препарат сурфактанта можно вводить новорожденным при необходимости, он существенно облегчает дыхание, однако этот препарат очень дорогостоящий и не всегда имеется в наличии. Поэтому с целью профилактики нарушения дыхания женщинам назначают глюкокортикоиды. Они стимулируют выработку сурфактанта и «созревание» легких у плода в течение 2-3 дней при угрозе преждевременных родов. С началом родовой деятельности глюкокортикоиды вводят внутривенно с интервалом 3-4 часа.
Преждевременные роды при сроке гестацин 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествовавших группах, а первобеременных — более 50%. Однако в связи с тем что легкие плода практически зрелые, не требуется ведения средств, стимулирующих созревание сурфактанта.
Дети реже переводятся в реанимационное отделение, но круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.
При угрожающих и начинающихся родах — когда раскрытия шейки матки нет или оно незначительное — тактика направлена на пролонгирование беременности. Женщину срочно госпитализируют, создают строгий постельный режим, назначают успокоительные, устраняют причины, приведшие к преждевременным родам (если это возможно). Например, проводят наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, лечение влагалищных инфекций, восстановление естественной микрофлоры влагалища или назначение антибиотиков при наличии инфекционного процесса, лечение проводится совместно с терапевтом или эндокринологом (при необходимости). Обязательным компонентом являются препараты, снижающие тонус матки (токолитики), улучшающие работу плаценты, повышающие иммунитет, витаминотерапия, а также препараты, улучшающие внутриутробное питание ребенка и ускоряющие «созревание» легких плода.
В каждом случае необходим индивидуальный подход, однако не всегда усилия врачей приводят к желаемым результатам, и процесс переходит в начавшиеся преждевременные роды.
Круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.
Преждевременные роды требуют наличия квалифицированного врача акушера-гинеколога, медицинской сестры и неонатолога. Необходимо постоянное наблюдение за женщиной и состоянием плода. Женщину регулярно осматривают, измеряют давление, температуру тела, контролируют анализы мочи и крови. Кроме данных кардиомониторного наблюдения, контролируют развитие родовой деятельности, выслушивают сердцебиение плода, определяют положение плода. Кардиомониторинг плода — это исследование сердечного ритма. Оно проводится на специальном аппарате в покое, в положении беременной на боку в течение 30-60 минут. На передней брюшной стенке беременной при помощи эластической ленты располагаются регистрирующие датчики, которые фиксируют сердечные сокращения плода, а также частоту и силу схваток.
Большинство осложнений в родах, как со стороны матери, так и со стороны плода, обусловлены нарушением сократительной деятельности матки. Для выявления особенностей сократительной деятельности матки при преждевременных родах рекомендуется ведение партограммы (графическое изображение частоты и силы схваток) и запись сократительной деятельности матки. Партограмму можно проводить без какой-либо техники, на ощупь, с секундомером фиксировать частоту, силу и длительность схваток, после чего изображать их на графике. Однако во всех специализированных центрах есть кардиомониторное наблюдение, которое наглядно отображает состояние ребенка во время родового процесса, а также тонус матки и эффективность схваток в динамике, что позволяет вовремя скорректировать и оказать квалифицированную медицинскую помощь при каких-либо отклонениях.
Для определения степени раскрытия шейки матки доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле. Из-за возможного негативного влияния на состояние плода родостимуляция или торможение родовой деятельности тщательно рассматривается, и часто решить вопрос необходимо в течение короткого времени, при этом решение принимается несколькими врачами. Проводят профилактику гипоксии (недостатка кислорода) плода, от наркотических обезболивающих в большинстве случаев отказываются (так как они неблагоприятно влияют на дыхательный центр плода). Роды ведут в положении лежа на боку, потому что контролировать роды в таком положении легче, головка продвигается по родовым путям не быстро, самочувствие женщины и плода сохраняется удовлетворительным, в отличие от положения лежа на спине, в котором беременная матка сдавливает крупные венозные сосуды, ухудшается кровообращение матери и плода. Обезболивание и эпидуральная анестезия ускоряют процесс раскрытия шейки матки, который и так часто слишком быстрый, Головка плода не успевает приспособиться к родовым путям, и зачастую плохо растяжимая промежность усугубляет ситуацию, поэтому к подходят индивидуально.
В силах самой женщины уменьшить вероятность наступления преждевременных родов. Нет необходимости скрывать предыдущие аборты и воспалительные процессы в прошлом от доктора, у которого женщина состоит на учете. Необходимо немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в своем организме, ходить на специальные занятия по подготовке к родам. При выявлении патологии не следует отказываться от лечения, назначенного доктором. Необходимо ограничивать физические нагрузки, следить за рационом питания, которое должно быть разнообразным и хорошо сбалансированным. Чрезмерное потребление острой, соленой или жирной пищи приводит к обострениям хронических заболеваний пищеварительной системы, которые могут стать причиной преждевременных родов. При появлении симптомов беременности следует отказаться от половой жизни в течение последних двух месяцев беременности. При появлении малейших подозрений на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.
Надежда Егорова,
врач акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии,
Астраханская государственная медицинская академия, г.Астрахань
Каждая беременная женщина с волнением и даже страхом ожидает предстоящих родов, ведь очень часто рождение ребенка связывают с болью, долгими часами мучительных схваток и, конечно же, разрывами, которые существенно могут омрачить вашу радость.
Именно по этой причине молодые мамы достаточно часто испытывают противоречивые чувства в первые месяцы после родов, а также терпят немало неудобств.
Неудивительно, что беременные и роженицы нередко задаются вопросом, как родить без разрывов и надрезов или хотя бы уменьшить их интенсивность и глубину? Следует обязательно консультироваться со своим доктором, посещать специальные занятия и курсы для беременных, читать литературу и готовиться к родам, чтобы не растеряться в их процессе и не делать ненужных ошибок.
Выполняя все команды медиков и придерживаясь техник правильного дыхания, вы существенно облегчите свое состояние и поможете своему малышу поскорее родиться.
Врачи выделяют несколько видов разрывов: внутренние могут появиться на шейке матки, а наружные или внешние – на стенках влагалища (снаружи).
Внутренними разрывами наиболее часто чреваты ситуации: когда головка ребенка, уже прижатая к входу в малый таз, оказывает давление на другие внутренние органы и вызывает сильную боль, но полное открытие шейки еще не произошло.
Если в этот момент вы станете тужиться, ‒ разрывы вам просто гарантированы.
Уже при переходе во влагалище, головка малыша тоже может травмировать вас, если вы потужитесь раньше, чем она достигнет выхода из малого таза. Травмы слизистой половых губ возможны, если при рождении головка слишком быстро разгибается.
Существует определение нескольких степеней разрывов, в зависимости от их тяжести:
В устройстве человеческого организма все мудро и четко продумано. Так, незадолго до родов мышцы промежности или тазового дна становятся более эластичными, растягиваясь, для того чтобы ребенку было не просто легче пройти через родовые пути, но и вообще возможно это сделать.
То есть, если ваша беременность протекала нормально, вы и ваш малыш набирали вес, согласно нормам, у вас все в порядке со здоровьем, вы рожаете в срок и достаточно осведомлены о том, и тужиться, скорее всего, роды пройдут без разрывов.
Однако такие идеальные ситуации, к сожалению, бывают далеко не у всех. А вот на разрывы и дискомфорт, к которому они приводят, жалуется чуть ли не каждая вторая молодая мама. Для начала следует разобраться в основных причинах, по которым это происходит и выяснить, можно ли снизить степень риска образования разрывов.
В первую очередь трещины и повреждения тканей возможны при неправильной организации родовой деятельности, то есть, когда женщина не следует рекомендациям или указаниям акушерки и врача, не контролирует схватки и сильно тужится, вместо того чтобы выполнять дыхательную гимнастику.
Второй широко распространенной причиной появления разрывов является в соотношении (особенно, если речь идет о первых родах). Вот почему доктор на протяжение всей беременности контролирует , так как очень важно следить за своим питанием не только для того, чтобы самой потом было легче прийти в форму, но и чтобы не раскормить малыша до крупных размеров.
Врач в обязательном порядке проведет замеры таза незадолго перед родами и сопоставит их с параметрами роста и веса вашего ребенка. Это поможет принять правильное решение по выбору способа и тактики родоразрешения и даст возможность подготовиться к этому ответственному событию.
Если вы ранее переносили операции или у вас были травмы на промежности, от которых остались рубцы, то это тоже может привести к разрывам.
Когда у роженицы происходят очень быстрое и стремительное родоразрешение, так что плечики и головка ребенка появляются внезапно, и акушерка не справляется с его приемом, материнские ткани рвутся из-за такого напора и скорости родовой деятельности.
Физическая подготовка будущей мамы тоже чрезвычайно важна. Беременность не должна ассоциироваться с полной аморфностью и отсутствием физических нагрузок. Конечно же, все упражнения, нагрузки и занятия спортом необходимо проводить только с разрешения доктора и в том случае, если у вас нет никаких к ним противопоказаний.
Однако многие полагают, что уж у профессиональных спортсменок все должно быть в порядке: мышцы натренированы, организм привык к физическим нагрузкам. К сожалению, все не так просто, и как раз женщины, профессионально занимающиеся спортом, могут еще больше пострадать при родах, поскольку перекаченные мышцы рвутся намного чаще.
Также причинами разрывов иногда становятся анатомические особенности роженицы, к примеру, если у женщины между входом во влагалище и задним проходом расстояние будет больше 7-8 сантиметров, то считается, что у нее высокая промежность, что значительно повышает степень риска возникновения трещин и разрывов. А когда родовая деятельность проходит очень слабо и медленно, так что длительные потуги вызывают отеки промежности, это тоже может послужить провоцирующим фактором для появления разрывов.
Врачи обращают внимание и на тот факт, что наличие любых воспалительных процессов или заболеваний во влагалище и других женских половых органах может способствовать снижению эластичности тканей (иногда кожа женщины может быть малорастяжимой просто от природы), а также повышению травмирования тканей.
Иногда, чтобы не допустить травм, доктор, принимающий роды, решает сделать разрез. В этом случае разрез более предпочтительнее, так как при разрывах останутся рваные раны с неровными краями, которые будут гораздо дольше и хуже заживать после наложения швов, чем гладкие края ран от разрезов.
Для эпизиотомии существуют определенные показания, при которых она просто жизненно необходима:
Доктора могут предсказать, будут ли разрывы у той или иной роженицы или нет, так как они не случаются внезапно: прежде чем должен произойти разрыв промежности, она сильно меняется визуально, – выпячиваясь вперед, отекая, приобретая синюшный оттенок и потом бледнея.
Сам по себе разрыв будет начинаться еще с задней спайки, постепенно переходя на промежность и стенки влагалища, поэтому при возникающей угрозе врач предпочтет сделать рассечение и не дать вам порваться.
В зависимости от сложившейся ситуации, будет выбираться метод, по которому разрезается промежность. Если случились или возникла угроза разрыва «высокой промежности, то делается перинеотомия ‒ разрез, который направляется прямо, к прямой кишке.
Эпизиотомия проводится в следующих ситуациях:
Такой разрез направляется вбок. Но если промежность с патологическими изменениями (возможно при наличии опухолей), то врач применит латеральную эпизиотомию (это означает, что разрез будут делать строго в сторону). Правда, швы при таком рассечении дольше и сложнее заживают.
Уже по окончанию родов доктор произведет осмотр мягких тканей промежности, так как и после разрывов (если таковые все же случились), и после разрезов нужно восстанавливать их целостность, то есть, сшивать.
При разрывах шейки матки накладываются швы с использованием рассасывающихся нитей (снимать их не нужно), также как и при травмировании малых половых губ или влагалища.
А вот при сильных повреждениях промежности для наложения швов даже могут использовать анестезию, а швы накладывают как кетгутом (рассасывающиеся нити), так и шелковыми нитями (такие швы снимают на 5-6 день после родов).
После наложения швов нужно соблюдать целый ряд правил:
При возникновении малейших болей, появлении кровотечения или других опасных симптомов лучше сразу обращайтесь к врачу за помощью, чтобы не допустить никаких серьезных осложнений.
Несмотря на то, что безболезненные роды воспринимаются, как миф, они действительно возможны и случаются. Легко родить без разрывов очень даже можно. Врачи утверждают, что очень многое зависит именно от самой роженицы.
Первое и наиболее важное, что вам нужно сделать ‒ это тщательно подготовиться к процессу появления вашего крохи на свет. Правильное поведение в родах – залог успешного и относительно легкого родоразрешения без разрывов и многочасовых страданий.
Обязательно запишитесь на специальные курсы подготовки к родам, где вас научат технике правильного дыхания и расслабления, расскажут, как тужиться, как считать схватки и дадут много других, весьма полезных советов.
Если вы планируете партнерские роды, тогда отправляйтесь на подготовку с супругом ‒ ему тоже предстоит узнать немало нового, к примеру, как правильно вам делать массаж и осуществлять прочую помощь рожающей жене.
Помните о физических упражнениях. Наиболее оптимально подойдут занятия йогой, плаванием, аквааэробикой, специальными гимнастическими упражнениями комплексов для будущих мам.
Помимо этого, вы должны научиться делать упражнения для тренировки промежности или упражнения Кегеля, которые помогут вам контролировать мышцы влагалища и промежности, напрягая и расслабляя их, когда это необходимо.
Оно заключается в том, чтобы поэтапно с разной силой зажимать мышцы, как будто поднимаясь и спускаясь на лифте, добавляя интенсивности сжатию на каждом воображаемом этаже.
Хорошо тренирует анус, брюшные и мышцы промежности.
Очень полезным профилактическим средством от разрывов является массаж промежности.
Как правило, лучше проводить его вечером, приняв до этого теплый душ и сходив в туалет. Одни женщины предпочитают делать массаж самостоятельно, другие обращаются за помощью к своим мужьям. Для процедуры вам понадобится натуральное масло (любое растительное ‒ оливковое, розовое, ромашковое, из виноградных косточек и т. д.). Перед массажем необходимо тщательно вымыть руки (ногти должны быть аккуратно острижены).
Попробуйте лечь, сесть или встать, как вам удобно. Для начала нужно обильно смазать маслом половые губы и область промежности снаружи. Потом взять масла на палец или два и постепенно и медленно ввести во влагалище. Помассируйте его какое-то время, совершая покачивающие и давящие движения на заднюю стенку (по направлению к заднему проходу).
Подержав натяжение несколько секунд, отпускайте, затем начинайте снова. Не стоит делать массаж слишком долго – в первое время будет достаточно и трех минут. Основная задача для вас во время этого массажа ‒ максимально расслабиться, тогда вы сможете это сделать и в ответственный момент появления ребеночка.
Чтобы тренировать промежность, можно даже ежедневно сидеть или делать какую-либо работу в определённых позах, помогающих для профилактики разрывов:
Поговорите с доктором, чтобы он назначил вам специальный комплекс поливитаминов, которые помогут укрепить сосуды и сделать их более эластичными.
Роды – это труд, ведь вы даете миру новую маленькую жизнь. Постарайтесь не паниковать и собраться с силами. Чтобы правильно рожать (без разрывов и эпизиотомии) слушайтесь своего врача и акушерку, следуйте их рекомендациям и указаниям, и если вы готовились к родам, а сейчас будете правильно дышать и тужиться, то все пройдет хорошо и без разрывов.
Что больше всего любят дети? Конечно же, мультики. Именно в этом разделе мы собрали разнообразные зарубежные и отечественные мультфильмы. Среди огромного выбора, обязательно найдется тот, который особенно полюбится Вашему чаду. Если у Вас много дел или просто хочется отдохнуть, а ребенок просит постоянного внимания, а если его нет, то начинает «пакостить», то на помощь придут мультфильмы. Включив мультик для ребенка, его можно отвлечь как минимум на полчаса, а то и на два-три.
Такой вид искусства как мультипликация, живет уже достаточно долго. За это время качество всё улучшалось, что не может не радовать. Мультики безумно нравятся детям любого поколения, каждый, будучи ребенком, обожал мультики. Многим взрослым в свое время приходилось выжидать по телевизору и приходилось смотреть то, что показывают. Кому-то в свое время повезло, если их родители покупали кассеты или диски. А новое поколение уже может смотреть то, что им захочется и без трат из родительского кошелька, ведь уже практически в каждом доме есть компьютер и интернет, с помощью которых открывается огромная картотека мультиков на любой вкус и цвет.
Для самых маленьких отлично подойдет советская классика, которая славится своей простотой, добротой и приятной картинкой. Например, «Крокодила Гена», «Простоквашино», «Ну, погоди!», «Бременские музыканты», «Летучий корабль», «Винни Пух», «Малыш и Карлсон» и многие другие. Вы можете даже вместе с ребенком сесть и понастольгировать по детству. Также для детей малого возраста есть множество современных обучающих мультов, которые отличаются не только более яркой картинкой, но наполнением.
Для детей, что уже заканчивают садик или учатся в начальной школе, подходят мультики развлекательного характера, где герои спасают кого-то или даже целый мир. Это и зарубежные мультики о супергероях из комиксов, про чародеек или фей, ну а также отечественные про богатырей.
Те детишки, что уже медленно и верно движутся к подростковому возрасту, уже могут начать интересоваться мультиками, которые особенно отличаются сюжетом. В таких мультиках в непринужденной форме ребенка заставляют задуматься о серьезных вещах и пережить массу эмоций. Ониподходят для просмотра всё семьей, ведь за счет отлично продуманного сюжета, они будут не менее интересны и для взрослых. Такие мультики можно смело ставить на одну полку с семейными фильмами.
Подростки, несмотря на то, что считают себя уже взрослыми, все равно ещё любят смотреть мультфильмы. Для подростков уже более смелые и не такие безобидные как детские. В них преобладают развлечения, взрослые шутки, подростковые проблемы. В основном это зарубежные многосерийные мультфильмы, такие как «Симсоны», «Гриффины», «Футурама» и т.д.
Не стоит забывать и о взрослых. Да, для взрослых тоже рисуют, только они несколько похожи на подростковые, однако более грубые, могут присутствовать ругательные слова, интимный подтекст и затрагиваются взрослые проблемы (семейная жизнь, работа, кредиты, кризис среднего возраста и прочее).
Мультфильмы – это вид искусства, в котором полностью развязаны руки автора, потому что можно изобразить абсолютно всё что угодно и при этом дополнить очаровательной историей. Мы предлагаем их смотреть прямо сейчас и получать огромное удовольствие.