Бывает, когда даже нормально протекающая беременность заканчивается родами раньше срока. В случае, если малыш появился на свет раньше 37 недели с весом менее 2,5 кг, он является недоношенным. За такими детьми нужен особый уход.

В первые месяцы жизни развитие недоношенных малышей отличается от нормально доношенных. Тем не менее, при правильном уходе уже к году эти дети почти ничем не отличаются от детей, выношенных в соответствии с нормами.

Что такое «недоношенный ребенок», степени недоношенности

В зависимости от того, на каком сроке и с каким весом родился малыш, различают следующие степени недоношенности.

• Экстремально недоношенные дети – это малыши, родившиеся ранее 28 недели, с весом менее 1 кг. Такие дети не готовы к жизни вне утробы матери, поэтому работа всех его систем требует искусственной поддержки. За его будущую жизнь нужно бороться упорно и долго. Тем не менее, существуют случаи, когда выхаживали недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (около 500 г). Высок риск развития осложнений, возможна инвалидность.
• Глубоко недоношенные дети рождаются с весом от 1 кг до 1,5 кг на сроке от 28 до 31 недели. У этих деток высока вероятность нормального развития. Им требуется искусственная вентиляция легких, они не могут самостоятельно питаться (питание подается через желудочный зонд или через вену). Питание обогащают аминокислотами, ферментами, глюкозой и другими веществами, ускоряющими рост и развитие малыша.
• Недоношенные дети, требующие специальных условий содержания. Это дети, родившиеся на 32-35 неделе с весом от 1,5 кг до 2 кг. Дети с весом до 1,7 кг помещаются в специальные инкубаторы для недоношенных новорожденных (кувезы), где им обеспечивается оптимальная температура, влажность, проводятся необходимые исследования. Для малышей массой от 1,7 кг до 2 кг используют специальные кроватки с подогревом.

Когда масса ребенка достигает 2 кг, необходимость обеспечения специального температурного режима отпадает. У детей, родившихся на 34 неделе, есть опасность возникновения апноэ (внезапной остановки дыхания). Причины этого явления не известны, их связывают с несовершенством работы дыхательной и нервной систем.

• Дети, родившиеся в 36 недель. Как правило, могут дышать и сосать самостоятельно, но при рождении проходят обязательные дополнительные обследования. В дальнейшем находятся под наблюдением педиатра.

Следует учитывать, что масса не играет определяющего значения. При оценке недоношенного малыша учитывается зрелость систем, органов и функций. Может случиться так, что малыш с массой 2 кг будет превосходить в развитии и прогнозах малыша с массой 2,5 кг.

Признаки недоношенного ребенка

Недоношенного малыша определяют такие характерные черты:

• малый рост и вес;
• непропорциональное тело: голова составляет примерно треть всего роста; мозговая часть головы заметно больше лицевой; пупок располагается ниже, чем у нормально доношенных детей; шея, руки, ноги короткие;
• , кости черепа мягкие, подвижные;
• у глубоко недоношенных детей может быть слабый мышечный тонус, отсутствие сосательного рефлекса и чувства голода, пучеглазие;
• ушные раковины настолько мягкие, что могут слипаться и сворачиваться внутрь;
• у девочек может зиять половая щель из-за недоразвития больших половых губ, а у мальчика может быть пустая мошонка из-за неопущения яичек;
• все тело покрыто мягким волосяным покровом;
• отсутствие прослойки жира под кожей – кожные покровы настолько тонкие, что сквозь них просвечивают кровеносные сосуды.

Как выглядят недоношенные дети, смотрите на фото:

Недоношенные дети – развитие по месяцам

• На первом месяце жизни недоношенный малыш почти не набирает ве с, очень подвержен инфекциям, может нуждаться в искусственной вентиляции легких и питании через зонд.
• Если на втором месяце ребенок начал хорошо набирать вес, то это признак хорошего развития и правильного ухода. В этом возрасте сосательный рефлекс развит слабо, поэтому маме необходимо докармливать кроху сцеженным молоком из ложечки.
• На третьем месяце вес по сравнению с весом при рождении увеличивается в 1,5 раза. Малыш много спит. Поэтому температурные условия и влажность воздуха должны быть оптимальными.
• В 4 месяца при выкладывании на живот кроха пытается держать головку и удерживает ее в течение непродолжительного времени.
• В 5 месяцев мамам будет подарена первая улыбка. Возрастает интерес к игрушкам, малыш пытается хватать и удерживать их.
• В полгода хорошо реагируют на окружающих взрослых, отличают своих от чужих, гулят, уверенно держат голову в вертикальном положении и в положении на животе. Вес крох увеличивается в 2,5-3 раза.
• Недоношенный ребенок в 7 месяцев уже полностью осваивает переворачивание со спины на живот и наоборот, все больший интерес у него вызывают игры и игрушки.
• В 8 месяцев старается ползать, учится сидеть без опоры, а ближе к 9 месяцам наряду со сверстниками, родившимися в срок, пытается вставать на ножки, в это время обычно появляются первые зубы.
• К 10-11 месяцам недоношенные дети обычно уже активно ползают, реагируют на свое имя, произносят отдельные слоги.

К годовалому возрасту мало чем отличаются от сверстников. Следует отметить, что физическое развитие недоношенных детей соответствует в этом возрасте развитию нормально доношенных детей, но нервно-психические процессы немного запаздывают и «нагоняют» нормально доношенных сверстников к 2-3 годам.

Медицинская помощь и уход в больнице

Нуждается ли недоношенный малыш в специальном медицинском уходе зависит от степени недоношенности малыша.

• Если малыш родился глубоко недоношенным, то его помещают в детскую реанимацию, где ему обеспечивается искусственная вентиляция легких, а питание поступает через желудочный зонд. Кроме того, они подключены к мониторам, фиксирующим основные жизненные параметры, в случае отклонения от норм медицинский персонал оперативно реагирует. При необходимости малыш получает лечение, а также наблюдается узкими специалистами: окулистом, кардиологом, неврологом, задача которых предотвратить развитие осложнений.
• Если легкие малыша готовы к самостоятельному дыханию и у малыша есть сосательный рефлекс, ему предоставляется интенсивная терапия. Малыш будет находиться в инкубаторе до тех пор, пока его тело не научится самостоятельной терморегуляции. На сегодня доказано, что темпы развития и роста малыша увеличиваются при контакте с мамой. Используется так называемый метод кенгуру. Малыша в подгузнике и шапочке помещают между маминых грудей и застегивают одежду. Мамина температура тела идеально согревает малыша. При этом он вдыхает родные запахи, слышит знакомое мамино сердцебиение, его кожа заселяется материнской микрофлорой, что повышает иммунитет малыша и помогает скорейшему выздоровлению. Метод дает отличные результаты, когда малыш все еще нуждается в контроле дыхания и сердцебиения.
• Катамнестическое наблюдение осуществляется врачом уже после выписки из роддома. Все данные о состоянии здоровья малыша фиксируются, и с учетом степени недоношенности и текущего состояния ребенка может быть рекомендовано дополнительное обследование.

Дети, появившиеся на свет до 33 недели, будут выхаживаться в реанимации, а затем в отделении интенсивной терапии. Если малыш родился на 34 неделе, не пострадал при родах, то на 7-10 день он может быть выписан из роддома под наблюдением участкового педиатра.

Уход за недоношенным ребенком дома

Отличается от ухода за нормально доношенными детьми. На что нужно обратить особое внимание.

• Одежда для недоношенных детей должна быть только из натуральных тканей. Все швы только внешние, желательно, чтобы были предусмотрены отверстия для медицинского оборудования.
• Кнопки и застежки должны быть пластмассовыми . Ничто из элементов одежды не должно повредить нежную кожу малыша.
• Микроклимат в комнате . Оптимальная влажность в комнате не менее 70%, температурный режим – 25°, вокруг тела малыша – 28°.
• . Вода температуры 36°. Перед купанием заверните малыша в пеленку, после купания промокните его тело теплым полотенцем.
• Средства по уходу за кожей приобретайте специальные , для недоношенных малышей, они должны быть гипоаллергенными.
• Подгузники также нужны специальные, изготовленные с учетом того, что кожа у недоношенных малышей очень тонкая и нежная.
• Прогулки . В случае рождения летом и если масса малыша уже достигла 2 кг, можно гулять сразу после выписки из роддома, но первые прогулки составляют не более 15 минут при температуре воздуха на улице не менее 25°.

Если малыш родился зимой, то первый выход на улицу возможен при достижении малышом 3 кг веса и температуре за окном не ниже 10 градусов мороза. В межсезонье гулять можно при весе не менее 2,5 кг и при достижении 1,5 месяцев.

• Массаж и очень необходимы недоношенным малышам. Пусть основные принципы и приемы вам покажут профессионалы.
• Прививки . Если малыш здоров и его вес при рождении больше 2 кг, то прививки ему делают так же, как и нормально доношенным детям. В противном случае врач формирует индивидуальный план прививок для недоношенных детей.

Кормление малыша

При выписке из роддома малыш может самостоятельно сосать. Тем не менее, он очень слабый и быстро устает, поэтому маме следует докармливать его сцеженным молоком из ложечки. Очень важно в этот сложный и трудный момент сохранить грудное вскармливание, ведь это лучшая еда для недоношенного новорожденного ребенка.

Если по каким-либо причинам естественное вскармливание невозможно, малыша кормят . Ни в коем случае не выбирайте смесь для кормления недоношенного ребенка самостоятельно, порекомендовать ее должен врач.

Вскармливание недоношенных детей в первый месяц жизни осуществляют дробными порциями. Количество кормлений в сутки может достигать 20 раз. Примерно к третьему месяцу жизни, когда прибавка в весе будет стабильной, количество кормлений сокращается до 8.

Начинают вводить с 7 месяца жизни. Первым прикормом служат каши , так как набор веса для недоношенного малыша является первоочередной задачей. Кроме того, необходимо позаботиться о том, чтобы питание недоношенных детей было полноценным: они очень нуждаются в витаминах и минеральных веществах.

Развитие недоношенного ребенка – видео

В выхаживании недоношенных детей важно следить не только за набором веса, но и за совершенствованием навыков малыша в том или ином возрасте. Вы узнаете, как правильно рассчитать возраст малыша с учетом его недоношенности, на какие реакции и этапы развития необходимо обратить внимание. Об особенностях психомоторного созревания недоношенных детей смотрите в видео.

В современном мире дети, появившиеся на свет раньше срока, имеют хорошие шансы для полноценной жизни. Если с недоношенными детьми заниматься, развивать их психомоторные навыки, разговаривать с ними, окружать вниманием и любовью, обеспечивать им должный уход, то вы избежите всех негативных последствий, и в будущем ваш малыш ничем не будет отличаться от других детей. Это нелегкая, но выполнимая задача.

Недоношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности 22-37 недель (154-259 дней от первого дня последнего менструального периода) с массой тела менее 2 500 г и длиной менее 45 см. Жизнеспособными считают новорожденного с массой тела при рождении 500 г, сделавшего хотя бы один вдох. В зависимости от массы тела при рождении выделяют 4 степени недоношенности:

I степень – 2001-2500 г;

II степень – 1501-2000 г;

III степень – 1001-1500 г;

IV степень – 1000 г и менее.

Масса тела при рождении не является абсолютным показателем недоношенности. Так 1/3 новорожденных с массой менее 2500 г оказываются доношенными, а у 4-5% недоношенных детей масса тела превышает 2500 г.

Основным критерием недоношенности является гестационный возраст (срок внутриутробного развития, gestatio – беременность, ношение). Исходя из гестационного возраста, выделяют 4 степени недонашивания:

I степень – срок гестации 37-35 недель;

II степень – срок гестации 34-32 недели;

III степень – срок гестации 31-29 недель;

IV степень – срок гестации 28-22 недели.

Недоношенность – понятие, относящееся исключительно к периоду новорожденности. Частота рождения недоношенных детей в различных регионах страны составляет 5-12%. Смертность недоношенных детей в 20 раз превышает смертность доношенных детей.

Для решения вопроса о том, какими были роды - срочными или преждевременными, нельзя использовать только один из показателей (срок беременности или вес новорожденного), поскольку они не равнозначны. Окончательный диагноз ставят только после сопоставления акушерского срока беременности с весом и зрелостью новорожденного.

В постнатальном периоде гестационный возраст рассчитывают по шкале Дубовича, которая включает оценку состояния новорожденного на основании 11 соматических признаков (Таблица 1). Каждый из признаков оценивается в баллах от 0 до 4. Полученная сумма баллов соответствует определенному сроку беременности. Точное знание гестационного возраста позволяет разделить недоношенных на две группы: соответствующие по развитию сроку беременности и отстающие в развитии (по отношению к сроку беременности); дифференцированно подойти к решению вопроса о методах выхаживания, профилактики и лечения патологических состояний у недоношенных детей.

Оценка. Сумма балов, соответствующая сроку внутриутробного развития

Примечание. Каждому показателю дается максимальная оценка в баллах.

Течение периода новорождённости во многом зависит от степени зрелости ребёнка, которая неразрывно связана со зрелостью плода. Зрелость плода - состояние, характеризирующееся готовностью органов и систем организма к обеспечению его внеутробного существования. Она в большей мере обусловлена характером течения беременности.

При первичном осмотре новорожденного врач-неонатолог должен оценить его по трем параметрам:

• гестационному возрасту (определяющий критерий доношенности / недоношенности );
• показателям физического развития;
• степени морфологической и функциональной зрелости.

В настоящее время параметры физического развития и даже степень морфологической и функциональной зрелости не являются критериями диагностики недоношенности, т.к. они могут не соответствовать гестационному возрасту (сроку беременности). Так, недоношенные дети часто имеют массу тела при рождении более 2500г, а примерно 1/3 новорожденных, родившихся с массой менее 2500г, являются доношенными. Степень морфологической и функциональной зрелости новорожденного также не всегда соответствует сроку беременности. Различные отклонения в состоянии здоровья женщины, осложненное течение беременности, вредные привычки и др. могут привести к рождению ребенка, незрелого для своего гестационного возраста.

Это означает, что определяющим критерием доношенности является гестационный возраст .

• Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации до родов.

Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной (срок последней менструации, по данным УЗИ, шевеление плода, высота стояния дна матки, параметрам альфа-фетопротеина (α-ФП).

Согласно гестационному возрасту новорожденные могут быть (и могут иметь перечисленные антропометрические особенности):

• доношенные – рождённые в сроке 37недель − 42 недели = 260 дней − 294 дня гестации (не зависимо от массы тела при рождении; обычно при доношенности масса тела = 2500г – 4000г, длина тела = 45см − 53см, окружность головы = 32 − 38см);

• переношенные – рождённые в сроке гестации > 42недель = 295дней и более (не зависимо от массы тела при рождении);
• недоношенные – рождённые в сроке от 22 до <37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Крайняя недоношенность − срок беременности менее 22 полных недель (154 полных дня). Грань между выкидышем и недоношенным при 22 полных неделях (154 полных дня) гестации определяется по массе: 499 г − выкидыш, 500 г − недоношенный новорожденный.

• Показатели физического развития новорожденного :
  • масса тела;
  • длина тела;
  • окружность головы;
  • окружность грудной клетки;
  • пропорциональность выше приведенных показателей.

Основными показателями физического развития новорожденного являются масса и длина тела.

Масса тела при рождении может быть (по возрастанию):

• экстремально (крайне, чрезвычайно) низкой = 500 г − 999 г;
• очень низкой = 1000 г − 1499 г;
• низкой = 1500 г − 2499 г;
• достаточной = 2500 г − 4000 г (в среднем = 3500 г − у м., 3350 г − у д.);
• большой = 4000 г − 4500 г;
• чрезвычайно большой = более 4500 г.

Длина тела новорожденного в среднем варьирует от 45 до 53 см.

Окружность головы новорожденного составляет от 32 до 38 см.

Окружность грудной клетки новорожденного − 32−34 см.

Для оценки показателей физического развития доношенных, недоношенных и переношенных младенцев, используют перцентильные таблицы (таблицы Г.М. Дементьевой) или средние статистические показатели. Согласно оценочным таблицам новорожденные могут быть разделены на 4 группы физического развития:

• − новорожденные с нормальным для своего гестационного возраста физическим развитием − масса и длина тела у них от Р10 до Р90 и с колебанием в пределах ±2σ отклонений;
• − новорожденные с низкой массой и длиной по отношению к гестационному возрасту (обусловлено нарушением внутриутробного роста плода, ЗВУР) − масса и длина тела у них ниже Р10 и с колебанием вне пределов 2σ, т. е. от −3σ до −2-го сигмального отклонения. К этой группе будут отнесены новорожденные:
  • маленькие для срока гестации − масса и длина меньше Р10 (ЗВУР по гипопластическому типу);
  • маловесные для срока гестации − масса ниже Р10 , длина больше Р10, т. е. в норме (ЗВУР по гипотрофическому типу);
  • малорослые для срока гестации − масса больше Р10, т. е. в норме, а длина ниже Р10;
• − новорожденные с недостаточным питанием (врожденная гипотрофия): масса и длина больше Р10 и с колебанием их в пределах Ме−2σ, но имеются трофические расстройства в виде недоразвития или отсутствия подкожно-жировой клетчатки, снижения эластичности и тургора тканей, сухости и шелушения кожных покровов;
• − с крупной массой , превышая долженствующую к гестационному возрасту более Р90 и с колебанием их в пределах Ме+2σ.

Причем, крупновесные новорожденные могут быть с гармоничным или дисгармоничным развитием , которое определяют с помощью коэффициента гармоничности (КГ) , (индекса Кеттле, индекса массы тела − для взрослых):

КГ=22,5−25,5 дети гармоничные − крупные ,

КГ>25,5 − дисгармоничные с преобладанием массы над длиной тела − крупновесные ,

КГ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − крупнорослые .

• Морфо-функциональная зрелость − готовность органов и систем ребенка к внеутробному существованию.

В 1971 году Петруссом (Petruss ) , была предложена оценочная шкала степени зрелости , которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков:

• состояние кожи;
• ушная раковина;
• диаметр ареолы сосков;
• наружные половые органы;
• исчерченность стоп.

Оценочная шкала степени зрелости Петрусса

Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов, полученная сумма баллов прибавляется к 30.

Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно ребенок зрелый к своему сроку гестации.

Все недоношенные дети являются незрелыми, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении, но неспособны к во внеутробной жизни.

Если оценка по шкале Петрусса меньше срока гестации данного ребенка, значит он незрелый для своего гестационного возраста. Оценивать по данной таблице можно лишь новорожденных, достигших 30 недель внутриутробного развития .

Для более детальной оценки степени зрелости , а также при рождении ребенка ранее 30 недель беременности используются таблицы Балларда (1991) и Дубовича (1970), которые учитывают не только внешние, но и функциональные признаки незрелости, а именно нейро-мышечную зрелость.

Дубовичем (Dubovich ) была предложена система оценки степени зрелости и гестационного возраста (точность − ±2 недели), состоящая из 11 морфологических и 10 функциональных признаков, оценка каждого из которых проводится соответственно по 4х- и 5и-бальной системе.

Зрелый доношенный ребенок

Зрелость доношенного новорождённого ребёнка устанавливается по комплексу внешних признаков.

Кожа малыша розового цвета, окрашена равномерно. «Пушок» (пушковые волосы, лануго) сохранён только на плечевом поясе и в верхних отделах спины. Волосы на голове имеют длину не менее 2-3 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные. Место отхождения пуповины располагается приблизительно посередине тела или несколько ниже. Яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Такой ребёнок громко кричит, у него отмечаются активные движения, выраженный мышечный тонус, определяются физиологические рефлексы.

Физиологическая желтуха новорождённых - появляется на 2-3 день жизни и исчезает к 5-му дню; если не исчезает, то надо исключить гемолитическую болезнь новорождённых, наследственные болезни крови, пороки развития желчевыводящих путей, сепсис и др.

Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга. В зависимости от особенностей про­текания родов форма головы может быть: долихоцефалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Глазки в первые дни почти все время закрыты. Ребенок от­крывает их при перемене положения тела. На склерах могут быть послеродовые кровоизлияния, веки отечны. Зрачки должны быть симметричны, реагировать на свет с рождения. Глазные яблоки «плавающие», в первые дни жизни в норме может отмечаться горизонтальный нистагм (мелкоамплитудные непроизволь­ные подергивания глазных яблок). Грудная клетка бочкообразной формы, реб­ра расположены горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой 40-50 ды­ханий в минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в минуту, тоны сердца громкие, чистые. Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет ок­руглую форму. При перекорме и заболеваниях легко возникает вздутие живота. Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см. У доношен­ных девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички должны быть опущены в мошонку.

Переношенная беременность

Признаки перезрелости

• темно-зеленый окрас кожи
• плотные кости черепа
• узкие швы и роднички
• сухая кожа
• отсутствие сыровидной смазки
• мацерация кожи стоп, ладоней
• истончение ПЖК
• плацента с явлениями кальценоза.

Оценка перезлелости по Клифорду

1 степень — новорожденный сухой, но нормального цвета кожи. Сыровидная смазка выражена плохо. Околоплодные воды светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорожденного удовлетворительное.

2 степень — сухость кожи выражена сильнее, имеются явления гипотрофии. Окол. воды пупочный канатик и кожа новорожденного окрашены меконием в зеленый цвет. Перинатальная смертность высокая.

3 степень — Окол воды желтого цвета, кожа и ногкти желтого окраса. Это признаки более глубокой гипоксии, смертность меньше.

К клиническим симптомам перенашивания

обнаруживаемым после родов, относятся признаки перезрелости (переношенность) плода и макроскопические изменения плаценты.

К признакам переношенности ребенка относятся:

темно-зеленая окраска кожных покров, плодных оболочек, пуповины, мацерация кожи (у живого ребенка), особенно на руках и ногах («банные» стопы и ладони);

уменьшение или отсутствие сыровидной смазки; уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок; снижение тургора кожи («старческий» вид ребенка), крупные размеры ребенка (реже гипотрофия);

длинные ногти пальцев рук; плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и небольшие размеры родничков.

Признаки недоношенности:

• непропорциональное тело, большая голова
• пупочное кольцо низко
• кости черепа податливые, швы и роднички открыты
• ушные раковины мягкие
• много пушковых волос
• ногти не достают кончиков пальцев
• половая щель зияет
  большие половые губы не прикрывают мале
  яички не опущены в мошонку
• солабость, сонливость, слабый крик, недоразвитие рефлексов, несов.терморегуляции

Недоношенностью считается рождение ребенка до окончания гестационного периода, то есть в сроке от 22 до 37 недель, с массой тела меньше 2500гр., а длиной менее 45см.

У недоношенных детей отмечаются расстройства терморегуляции, дыхания со склонностью к апноэ (прекращение дыхательных движений), слабый иммунитет и явные антропометрические и клинические признаки.

Степени

Классификация недоношенных детей по степеням связана с массой тела ребенка (срок беременности условен):

1 степень - масса тела 2001-2500гр. (срок соответствует 35-37 неделям);

2 степень - масса тела 1501-2000гр. (срок соответствует 32-34 неделям);

3 степень - 110-1500гр. (срок беременности 29-31 неделя);

4 степень - вес ребенка менее 1000гр., что соответствует сроку гестации менее 29 недель (экстремально недоношенные).

Причины рождения недоношенных детей

Причины преждевременных родов многочисленны и представлены с трех сторон:

Материнские факторы:

• хронические заболевания женщины (патология сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания, патология почек):
• острые инфекции во время беременности;
• гинекологические заболевания;
• отягощенный акушерский анамнез (аборты, кесарево сечение);
• внутриматочная спираль;
• травмы;
• возраст (младше 17 и старше 30);
• резус-конфликтная беременность;
• вредные привычки;
• патология плаценты (предлежание , отслойка);
• вредные условия труда;
• осложнения беременности (гестоз).

Отцовские факторы:

• возраст (старше 50 лет);
• хронические заболевания.

Плодовые факторы:

• внутриутробные пороки развития;
• многоплодная беременность;
• эритробластоз (гемолитическое заболевание);
• внутриутробная инфекция.

Признаки

Недоношенные дети имеют ярко выраженную клиническую картину. Отмечается диспропорция частей тела, мозговой череп преобладает над лицевым. Кости черепа мягкие, помимо родничков наблюдается незаращение черепных швов. Также характерны мягкие ушные раковины.

У недоношенных детей слабо развит подкожножировой слой, они не могут «держать» температуру (нестабильность терморегуляции). Недоразвитие легких при недоношенности обусловлено отсутствием сурфанктанта, который обеспечивает раскрытие легочных альвеол на вдохе, что проявляется нарушением дыхания и периодическими апноэ (остановка дыхания).

Кожные покровы морщинистые, имеют в первые сутки ярко-красную окраску, отмечается слабый мышечный тонус или полное его отсутствие.

Физиологические рефлексы (сосательный, поисковый и прочие) слабо выражены.

У недоношенных мальчиков яички не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты большие половые губы. Характерны для недоношенных детей гипертензионный и гидроцефальный синдромы.

Из-за недоразвитости век выражено пучеглазие (экзофтальм).

Отмечается недостаточная функция печени, что проявляется ядерной желтухой. Из-за слаборазвитой иммунной системы у недоношенных детей высок риск инфицирования. Недоношенные дети склонны к срыгиванию. Кроме того, у таких детей недоразвиты ногтевые пластинки и могут достигать лишь середины кончиков пальцев.

Терапия недоношенных детей

Ведением и лечением недоношенных детей занимается врач-неонатолог.

Детям, рожденным до срока, требуется определенные условия существования. Температура окружающего воздуха должна быть 25°C, а влажность не менее 55-60%. С этой целью недоношенных детей держат в кувезах (специальные инкубаторы).

В кувезах находятся младенцы с весом ниже 2000гр. Выписка здоровых недоношенных детей осуществляется на 8-10 сутки, при условии достижения их массы тела 2кг.

В случае, если недоношенный ребенок в течение 14 дней не достиг веса в 2000гр., его переводят на второй этап выхаживания (проводится в реанимационной палате детского отделения/больницы). Таких детей размещают в кувезах, куда подается кислород.

Купать недоношенных малышей начинают с 2-хнедельного возраста (при условии заживления пуповинного остатка). Гуляют с детьми при исполнении им 3-4 недель и весе 1700-1800гр.

Выписка здоровых недоношенных детей проводится при достижении ими веса 1700гр.

Кормление

Кормление ребенка сцеженным грудным молоком начинают через 2-6 часов после рождения при условии отсутствия противопоказаний и большого срока беременности (34-37 недель).

Детям, которые находятся в тяжелом состоянии или глубоко недоношенным назначается парентеральное питание через зонд (через рот или нос) в течение первых 24-48 часов жизни.

К груди прикладывать начинают ребенка весом 1800-2000гр. при наличии активного сосания. В 1 день объем одного кормления составляет 5-10 мл, во 2 день 10-15 мл, а в 3-й - 15-20 мл.

Кроме того, недоношенным детям показано введение витаминов:

• викасол (витамин К) с целью предупреждения внутричерепных кровоизлияний;
• аскорбиновая кислота (витамин С), витамины В1, В2;
• витамин Е (токоферол);
• профилактика рахита (витамин Д);
• витамины В6 и В5, липоевая кислота при глубокой недоношенности;

Последствия недоношенности и прогноз развития

Прогноз для жизни у недоношенных детей зависит от многих факторов. В первую очередь от срока беременности и веса при рождении. В случае рождения ребенка в сроке 22-23 недели прогноз зависит от интенсивности и качества терапии. Риск летального исхода увеличивается в следующих случаях:

• дородовое кровотечение;
• роды в тазовом предлежании;
• многоплодная беременность;
• асфиксия в родах;
• низкая температура ребенка;
• респираторный дистресс-синдром.

Отдаленные последствия недоношенности (вероятность возникновения данных осложнений опять же зависит от многих факторов; при прочих благоприятных условиях данные осложнения довольно редки):

• отставание в умственном и физическом развитии;
• детский церебральный паралич;
• судорожный и гидроцефальный синдромы;
• миопия, астигматизм, глаукома, отслойка сетчатки;
• склонность к частым инфекциям;
• нарушение слуха;
• нарушение менструального цикла, генитальный инфантилизм и проблемы с зачатием у девочек.

Пожалуй, нигде такой хорошей статьи не нашла про недоношенных детей. Взяла отсюда

Сама когда-то родила недоношенного сына. Ох, и досталось же нам… Сейчас все хорошо

17 ноября - Международный день недоношенного ребенка, который был учрежден в 2009 году по инициативе Европейского фонда заботы о новорожденных пациентах.

Осталась позади беременность - пора радостного и, вместе с тем, тревожного ожидания. Наконец-то долгожданный малыш появился на свет, но, увы, раньше предполагаемого срока. Разумеется, вы волнуетесь и задаетесь массой вопросов.

Недоношенный ребенок: основные понятия

Сразу после рождения определяется, насколько недоношен малыш, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения и создание условий для выхаживания.

При этом учитывается два основных критерия: масса тела при рождении и гестационный срок или возраст (количество полных недель беременности к моменту родов).

Степени недоношенности

Первая степень недоношенности - роды на сроке 34-36 недель и шесть дней. Вес при рождении - от 2001 до 2500 граммов. Прогноз благоприятный, как правило, без создания особых условий для выхаживания. За исключением случаев, когда имеются другие состояния либо заболевания - например, инфекция, родовая травма, длительный безводный период.

Вторая или средняя степень недоношенности - ранние роды на сроке 31-33 недели и 6 дней. Вес при рождении - от 1501 до 2000 граммов. Прогноз благоприятный при оказании своевременной медицинской помощи, а также в условиях оптимального вскармливания и ухода.

Третья или тяжелая степень недоношенности - очень ранние роды на сроке 28-30 недель. Масса тела при рождении - от 1001 до 1500 грамм. Прогноз не совсем благоприятный, хотя многие из этих детей выживают. Однако в последующем они длительно находятся на выхаживании и получают лечение в связи с различными заболеваниями.

Четвертая степень или глубокая недоношенность - экстремально ранние роды на сроке до 28 недель. Вес при рождении - до 1000 грамм (экстремально низкий вес). Согласно статистике на этом сроке каждый пятый малыш рождается живым.

Однако прогноз неблагоприятный. Малыши, которые родились живыми до 26 недель, к сожалению, в 80-90% случаев погибают к месячному возрасту, а из тех, кто родился на 27-28 неделе - около 60-70%.

«Постконцептуальный возраст» или «постконцептуальный период»

В медицине применяются эти понятия, когда указывается возраст ребенка либо период после рождения согласно сроку беременности, если бы она еще продолжалась.

Поэтому характеризуя недоношенного ребенка (внешний вид, особенности развития и другие признаки), обычно приводятся недели в соответствии с гестационным возрастом.

Рожденный раньше срока: как выглядит недоношенный ребенок?

Конечно, недоношенный кроха внешне отличается от доношенного малыша, но многое зависит от гестационного возраста.

Основные внешние отличительные признаки недоношенных детей

Умеренная недоношенность: I-II степень

* Мышечный тонус несколько понижен, но в основном малыш активный.
* Кожа розового цвета, а подкожно-жировой слой умеренно истончен.
* Пушковые волосы (лануго) отсутствуют коже на лица с 32-33 недели, а начиная с 35-37 недели - обычно уже на всей поверхности кожи.
* Соски и околососковые области (кожа вокруг сосков) хорошо заметны и пигментированы (окрашены).
* Первые изгибы на ушных раковинах возникают на 35-37 неделе.
* Обычно телосложение пропорциональное: размеры головы и длина конечностей (рук, ног) относительно туловища имеют нормальные размеры.
* Пупок располагается ближе к центру живота, но все равно - несколько ниже, чем у доношенных малышей.
* Ногти, как правило, достигают краев пальчиков (ногтевого ложа).
* Наружные половые органы развиты неплохо. У девочек половая щель практически закрыта. У мальчиков яички находятся у входа в мошонку (в верхней трети), но иногда имеется односторонний крипторхизм (одно яичко не опускается в мошонку).

Глубокая недоношенность: III-IV степень

* Из-за пониженного тонуса мышц ребенок лежит с вытянутыми руками и ногами.
* Кожа темно-красного цвета, тонкая и морщинистая (как у старичка), нередко отечная, обильно покрыта пушковыми волосами.
* Подкожно-жировой слой истончен.
* У малыша несколько непропорциональное телосложение: размер головы большой по отношению к длине тела, а конечности короткие сравнительно с туловищем.
* Пупок располагается в нижней трети живота.
* Соски и околососковые области слабо пигментированы и плохо видны.
* Ушные раковины мягкие, не имеют извилин и бесформенные, прижаты к голове и расположены низко.
* Ногти у крохи недоразвиты и обычно не достигают до кончиков пальцев.
* Черепные швы открыты, малый, большой и боковые роднички имеют большие размеры, а кости черепа мягкие.
* Наружные половые органы недоразвиты. У девочек большие половые губы не прикрывают малые половые губы, поэтому половая щель зияет (раскрыта). У мальчиков яички обычно еще не опустились в мошонку.

Жизнь вопреки всему…

Касательно недоношенных детей имеетсяобщая тенденция : частота заболеваемости, смертности и инвалидности увеличивается по мере уменьшения срока гестации.

Однако прогноз остается всего лишь прогнозом и не являетсягарантией или приговором . Поскольку одни недоношенные малютки наперекор всем мрачным оценкам борются, выживают и растут здоровыми детьми. Тогда как другие малыши тяжело выхаживаются, а иногда даже погибают, хотя, казалось бы, изначально имеют более благоприятные данные.

Почему так происходит? Вопрос лучше адресовать Матушке Природе. Увы, ответ на него мы, скорее всего, не получим. Однако, пожалуй, можно объяснить этот феномен стремлением некоторых малышей цепляться за жизнь любыми способами.

Отсюда вывод: с каждым прожитым днем шансы выжить у малютки значительно повышаются.

Поэтому в следующем материале мы поговорим об особенностях физиологии недоношенного ребенка в зависимости от гестационного возраста на момент рождения. Напрямую с ними связано успешное выхаживание, приспособление к жизни вне утробы матери и здоровье недоношенного малыша.