Генитальный герпес у беременных является вирусным рецидивирующим заболеванием. Следует отметить, что у 3/4 всех пациенток с генитальным герпесом заболевание протекает без симптомов или нетипично, но в то же время выделение вируса происходит. Заражение полового партнера обычно происходит во время бессимптомного рецидива заболевания. В 90 % случаев подтвержденного неонатального герпеса на момент родов у матери отсутствуют симптомы генитального герпеса.
Возбудителем генитального герпеса у беременных чаще всего служит вирус простого герпеса 2-го типа. В 15 % случаев заболевание обусловлено ВПГ 1-го типа. Оба вируса передаются контактным путем. Анамнестические указания на герпес имеются у 5 % беременных. Серологические исследования показали, что антитела к ВПГ 2-го типа обнаруживаются у 20-40 % населения. Благодаря этому снижается риск первичной ВПГ-инфекции во время беременности и ее передачи новорожденному. У дискордантных пар, в которых женщины серонегативны, высок риск первичной инфекции у беременной. Частота генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Вирус попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу, где в последующем происходит его первая репликация. Далее вирус ретроградным аксональным транспортом проникает в ядро заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу.
При заражении половым путем первичной герпетической инфекцией после 4- 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой оболочке половых органов появляются эритематозные папулы, которые трансформируются в пузырьки различного диаметра. Через 2- 3 сут пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.
Помимо болей, нередко наблюдаются зуд, выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, а также дизурия.
Паховые лимфатические узлы часто увеличены с обеих сторон, и у 2/3 первично инфицированных пациенток развиваются такие симптомы, как недомогание, субфебрильная температура и миалгии. В 10-15 % случаев возможно развитие синдрома острой задержки мочи и более чем в 25 % случаев - асептического менингита.
Грибковые суперинфекции изъязвлений, обусловленных герпесом у беременных, не редки и могут увеличить продолжительность заболевания. Бактериальная суперинфекция развивается в основном только у пациенток с сопутствующим микозом. В связи с тем что приблизительно половина женщин с первичным генитальным герпесом раньше уже перенесли ВПГ-1-инфекцию, клиническое течение первичного генитального герпеса у них выражено слабее.
Заболевание заканчивается самостоятельно через 7-10 сут, часто наблюдаются рецидивы. Вирус переходит в латентное состояние в пояснично-крестцовых сенсорных узлах и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания даже при отсутствии клинических проявлений.
Клинически первичный генитальный герпес может быть истинной первичной инфекцией либо лишь первичным эпизодом уже имеющейся инфекции в зависимости от серологического ВПГ-1 и/или ВПГ-2-статуса. Возвратную инфекцию провоцирует раздражение нерва или обусловливает механизм, который может запускаться под действием физических, нейроэндокринных или иммунологических факторов. Вирусы простого герпеса, подвергнутые такому сильному воздействию, транспортируются через клетки узлов к покровному эпителию и инфицируют слизистые оболочки или кожу при картине продуктивной инфекции. После исчезновения герпетических высыпаний выделение вируса продолжается около 7 дней, однако если частота рецидивов у женщины достигает 10-12 в год, то возможно более длительное выделение вируса. Важно также отметить, что выделение вируса начинается за 3- 4 дня до появления высыпаний, что не исключает возможности заражения полового партнера в этот период. Инфицирование и ВПГ-1, и ВПГ-2 приводит к идентичном первичному заболеванию, однако частота последующих рецидивов заболевания выше при инфицировании ВПГ-2.
При первичном заражении беременная может выделять вирус в течение 8-100 суток. Клинические проявления в этом случае отсутствуют, хотя иногда на фоне присущей беременности иммуносупрессии могут возникать по-настоящему тяжелые эпизоды первичного генитального герпеса. Генитальный герпес у беременной более часто рецидивирует, чем вне беременности, хотя также может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующий кандидоз). Заболевание, особенно первичная ВПГ-2-инфекция у матери без наличия ВПГ-1-антител, может обусловить высокую частоту преждевременных родов. Внутриутробная инфекция в I триместре беременности может окончиться самопроизвольным выкидышем. Описан также врожденный герпес, проявляющийся микрофтальмией и хориоретинитом. Возвратный генитальный герпес, у 2/3 беременных протекающий бессимптомно, только в 1-5 % случаев ведет к неонатальной инфекции. Причина этого, помимо защиты материнскими IgG-антителами, заключается в небольшом количестве вирусов и укороченном по времени выделении вирусов по сравнению с первичной инфекцией.
В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается увеличение как частоты рецидивов, так и частоты бессимптомного выделения вируса. К моменту родов у 2- 5 % серопозитивных матерей диагностируются рецидивы генитального герпеса, а асимптомное вирусоносительство может достигать 20 % при исследовании методом ПЦР.
В 90 % случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при непосредственном контакте с инфицированным генитальным секретом матери. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения вируса. Приблизительно в 5 % инфицирование происходит антенатально (или по типу восходящей инфекции, или трансплацентарно). Однако при нарушении маточно-плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Еще в 5 % случаев речь идет о постнатальной инфекции, обусловленной социальными контактами, например, когда мать с лабиальным герпесом целует ребенка или новорожденный инфицируется через грудное молоко при виролактии.
Входными воротами для инфекции у ребенка являются глаза и носоглотка. Риск инфицирования возрастает, когда к моменту родов у матери нет достаточного защитного уровня противовирусных антител, что наблюдается при первичном заражении на поздних сроках беременности. Риск вертикальной трансмиссии вируса к моменту родов составляет при первичной инфекции с клиническими проявлениями 50 %, первичная инфекция с бессимптомным течением - 40 %, первый эпизод непервичной инфекции - 33 %, рецидив генитального герпеса с клиническими проявлениями - 3 %, рецидивирующая бессимптомная инфекция - 0,05 %. Первичные симптомы неонатального герпеса обычно неспецифичны, поэтому проходит несколько дней для подтверждения диагноза и начала адекватной терапии.
В целом диагноз устанавливают по клинической картине. Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Для идентификации вируса применяют метод ПЦР. При помощи специфических тестов на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 можно доказать первичную герпетическую генитальную инфекцию по результатам сероконверсии. В течение 1- 2 нед относительно медленно повышаются титры IgG-антител, что не всегда происходит с титрами IgM- и IgA-антител. При возвратном герпесе с клиническими симптомами или без таковых антитела часто ведут себя обычно, поэтому в диагностическом плане они ценности не представляют. В сомнительных случаях реактивации герпеса необходимо проводить ПЦР-диагностику.
Вне беременности для лечения герпеса половых органов применяют ацикловир. Он уменьшает продолжительность как первичной инфекции, так и рецидивов. Беременную с генитальным герпесом нужно информировать о риске передачи ВПГ-инфекции плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусная терапия назначается лишь при развитии тяжелой формы генитального герпеса. Тем не менее лечение должно проводиться и быть направлено на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (внутривенный иммуноглобулин, некоторые иммуностимуляторы, гомеопатические средства). При первичном обращении необходимо расспросить женщину о наличии у нее и партнера симптомов генитального герпеса. Выделение вируса во время беременности при указании на ВПГ-инфекцию в анамнезе не нужно, так как корреляции между выделением вируса во время беременности и обнаружении вируса накануне родов не отмечается. Поэтому ПЦР-диагностика на наличие антигена ВПГ в шеечном канале должна проводиться накануне родов (37-38 нед) для решения вопроса о назначении противовирусной терапии и выборе метода родоразрешения, а также во время беременности для подтверждения диагноза ВПГ-инфекции при первичном проявлении генитального герпеса. Также проводятся исследования уровня противогерпетических антител в крови у беременной и партнера при первичном обращении к врачу с целью выявления дискордантных пар и оценки выраженности инфекции у беременной.
При выявлении дискордантной пары либо при наличии у партнера часто рецидивирующей активной инфекции рекомендуется безопасный секс (использование презерватива) или назначение непрерывной супрессивной терапии партнеру на весь период беременности. Применение внутривенного иммуноглобулина (25 мл внутривенно капельно через день 3 раза, 3-4 курса за беременность) имеет положительный эффект на течение герпетической инфекции.
Схема лечения генитального герпеса во время беременности следующая.
Для уменьшения числа кесарева сечения по причине генитального герпеса можно рекомендовать супрессивную терапию ацикловиром накануне родов, рекомендуемые дозы ацикловира обеспечивают высокую степень безопасности для плода. Лечение беременных в III триместре дозами ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 нед перед родами значительно сокращает число оперативного родоразрешения. Такая терапия тем более оправдана, что ВПГ-диагностика накануне родов не всегда может быть быстро осуществлена, и нередко врач получает результаты исследования уже после состоявшихся родов.
Кроме применения ацикловира, в родах всем роженицам с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (амниотомия, наложение электродов на головку плода и так далее). При осмотрах беременных в III триместре и рожениц обязательно проверяют, нет ли характерных высыпаний на половых органах. Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению также являются:
За 10-14 дней до проведения кесарева сечения также назначают ацикловир в супрессивных дозах, так как даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ-инфекцией. В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех вышеперечисленных условиях новорожденным сразу после рождения назначают лечебные дозы ацикловира внутривенно. Ребенка изолируют до выздоровления матери, для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12- 14 сут. Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят серологические исследования методом ПЦР, анализ мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.
Перспектива
При первичном генитальном герпесе во время беременности - 50 % детей, а при рецидивах герпеса только 5 % детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. Частота неонатального герпеса, по разным данным, составляет от 1:2500 до 1:60 000 живорожденных. Проявления неонатального герпеса выражены в различной степени. Самая низкая степень классифицируется как локализованная форма с поражением кожи, глаз и рта (20-40 % случаев неонатального герпеса, без лечения у 50-70 % новорожденных может перейти в генерализованную форму или в энцефалит, часто имеет рецидивирующее течение на 1-м году жизни). Более отягощенной формой является поражение ЦНС - герпетический энцефалит (около 30 % неонатального герпеса, начало клинических признаков - на 2-3-й неделе жизни, у 40-60 % больных отсутствуют специфические высыпания на коже и слизистых оболочках). При развитии энцефалита летальность составляет 50 %, у выживших детей велик риск развития дальнейших нарушений со стороны ЦНС. Наилучший прогноз наблюдается при локализованной форме, только 7% детей страдают в дальнейшем от неврологических и других осложнений. И третья, самая тяжелая форма - диссеминированное заболевание с вовлечением многих органов, таких как печень, легкие, различные железы и головной мозг (составляет около 20-50 % случаев неонатального герпеса, начало - на 5- 10-й день жизни, клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис). При этой степени тяжести заболевания смертность повышается до 90 %, а выжившие дети имеют те или иные осложнения. При наличии ВПГ-1 прогноз для жизни и здоровья лучше, чем при ВПГ-2-инфекции. ВПГ-1-инфекция обычно проявляется в виде локализованной формы неонатального герпеса. ВПГ-2 чаще вызывает развитие диссеминированной формы инфекции и герпетического энцефалита.
Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют.
При развитии у ребенка в первые 6 нед жизни симптомов энцефалита или септицемии при наличии герпетичекой инфекции у матери всегда надо заподозрить неонатальный герпес и проводить соответствующие исследования. Кроме того, даже при отсутствии лабораторного и клинического подтверждения неонатального герпеса в возрасте 1 мес необходимо повторить исследования на обнаружение ВПГ и определение титра IgM и IgG в крови ребенка. В случае обнаружения IgM или 3-4-кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес.
При подтверждении перинатального герпеса на протяжении 3 недель проводится непрерывная терапия путем внутривенного введения ацикловира независимо от формы герпеса. При правильном назначении терапии летальность от диссеминированной формы инфекции составляет 50%, при герпетическом энцефалите - 14 % и не отмечается при локализованной форме инфекции.
Многие будущие мамы недоумевают, когда им назначают анализы на инфекции, передающиеся половым путем: зачем перестраховываться, если вроде бы все в порядке?
К сожалению, эти заболевания в наше время довольно распространены и часто протекают бессимптомно. Между тем среди них есть и такие, которые могут отрицательно повлиять на ход беременности, роды и здоровье ребенка. Эти болезни заслуживают особого разговора.
Герпес впервые был описан еще в древней Греции. Название этого вируса переводитсяс греческого языка «ползущий». С тех пор распространенность этого заболевания не стала меньше - сейчас эта инфекция встречается более чему 30% населения земли. Предположительно на территории России и СНГ различными формами герпетической инфекции ежегодно инфицируется около 20 млн., человек, а смертность в ряду вирусных заболеваний занимает второе место после гриппа.
Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ, herpes simplex). Из 80 типов герпеса у человека заболевания могут вызвать лишь 9, при этом чаще всего регистрируется заболевание первым (ВПП) и вторым (ВПГ2) типом. Основное различие этих двух вирусов состоит в том, что инфицирование вирусом первого типа проявляется в виде герпеса губ, глаз и полости рта, а вирус герпеса второго типа вызывает генитальный, или половой, герпес и герпес у новорожденных. Однако в последнее время это утверждение подвергается сомнению. Так, в 20-40% (по разным источникам) случаев при генитальном герпесе выявляют первый тип возбудителя.
Практически во всех случаях герпетического поражения половых путей у женщин инфицирование происходит при половых контактах, возможно также заражение при поцелуе, пользовании общей посудой, полотенцами, бельем. Больной герпетической инфекцией заразен, как правило, только во время обострения, т.е. когда проявляются высыпания или есть другие признаки, о которых будет сказано ниже. При контакте с больным человеком в период обострения вероятность заражения очень высока. Возможно также самоинфицирование, когда больной сам переносит вирус герпеса из очага инфекции на незараженные части тела: лицо, руки, глаза, полость рта или половые органы.
Через слизистые оболочки вирус попадает в нервную систему (околопозвоночные нервные узлы – при половом герпесе и узел тройничного нерва - при лицевом), где может длительное время находиться в «дремлющем» состоянии. При возникновении благоприятных для него условий, например при ослаблении защитных сил организма при стрессе или простуде, он активируется, мигрирует из нервных клеток к коже и слизистым оболочкам.
Инкубационный период – период от заражения до появления первых симптомов – при герпетической инфекции составляет 3-14 дней.
Затем наступает период предвестников болезни. Отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, болезненное увеличение паховых лимфоузлов, учащение мочеиспускания, боли в мышцах. В области половых органов ощущается зуд, боль, жжение. Иногда возникают тошнота, рвота, онемение затылка, головная боль, однако все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний. На слизистых оболочках половых органов (малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки) и прилежащих участках кожи появляются сгруппированные, склонные к слиянию небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочка отпадает, на ее месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы герпеса обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели.
Впоследствии у многих заболевание рецидивирует, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. При инфицировании первым типом вируса рецидивы в течение года возникают у 50%, вторым – у 90% больных. Обострению заболевания способствуют различные факторы: ультрафиолетовое облучение при длительном пребывании на солнце, беременность, менструация, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, чрезмерное охлаждение, стрессовые факторы и др.
Клиническая картина рецидивов хронической генитальной герпетической инфекции разнообразна. Диагностика рецидивов часто затруднена, поскольку период предвестников весьма непродолжителен, а признаки дискомфорта могут отсутствовать. Однако некоторые больные за 6-12 часов до появления высыпаний на месте первичного поражения отмечают покалывание. Как правило, рецидивы протекают легко, продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве вообще не обнаруживаются видимые высыпания, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Пациенты с хорошей иммунной системой легче переносят герпетическую инфекцию, у них она чаще проходит в скрытой форме. У пациентов с пониженным иммунитетом чаще наблюдаются тяжелые и продолжительные герпетические поражения.
ВПГ занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). Установлено, что внутриутробное инфицирование ВПГ может происходить:
Если женщина впервые заражается половым герпесом при беременности , то плод может пострадать. Как правило, при заражении до 10-й недели беременности происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств.
Заражение герпесом при беременности во втором-третьем триместре, и особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами.
Первичный эпизод генитального герпеса при беременности и связанный с ним выкидыш – тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса, и в крови матери пожизненно будут циркулировать антитела, которые сохранят и защитят будущего ребенка, проникая через плаценту в его организм. Во время беременности от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, вирус передается плоду только в 0,02% случаев. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности, не вызывает уродств и поражений внутренних органов. Однако при рецидивирующем герпесе увеличивается частота нарушений функции плаценты, внутриутробной задержки роста плода, невынашивания беременности. Эти осложнения чаще всего связаны с аутоиммунными процессами в организме матери на фоне герпетической инфекции, когда иммунная система «не признает» свои собственные ткани и клетки и вырабатывает к ним антитела, как к чужеродным белкам. Такие процессы влияют, в частности, на процесс свертывания крови, при этом плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты.
Поэтому, если у вас имеется рецидивирующая герпетическая инфекция, нужно с особой тщательностью соблюдать график всех исследований, проводимых во время беременности, чтобы своевременно устранить возможные осложнения.
Если во время родов у женщины есть активные высыпания, новорожденным детям не всегда удается избежать заражения при прохождении через инфицированные половые пути матери. Частота инфекции новорожденных, у матерей которых выделили вирус герпеса в конце беременности, составляет 40-60%. По данным экспертов ВОЗ, 0,03% всех новорожденных были инфицированы ВПГ во время родов. Кроме указанных выше путей передачи инфекции, во время родов возможно инфицирование при непосредственном контакте во время прохождения по родовому каналу, а также после родов от матери при наличии у нее активных высыпаний. У новорожденных при этом выявляются высыпания на коже, в тяжелых случаях возможны поражение головного мозга и других органов (печени, легких, надпочечников). Смертность новорожденных с первичной герпетической инфекцией составляет около 50%, а у половины выживших имеются глазные или неврологические осложнения.
Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем направлениям:
Признаками внутриутробного инфицирования по УЗИ могут быть взвесь в околоплодных водах, «толстая» плацента, мало- и многоводие, кисты головного мозга плода.
При совпадении первичного эпизода заболевания с I триместром беременности целесообразно беременность прервать.
В случае герпеса при беременности во втором или третьем триместре беременность сохраняют, проводят лечение, роды планируют через естественные родовые пути. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь противовирусные препараты АЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР или ВАЛАЦИКЛОВИР. Можно использовать свечи ВИФЕРОН, КИПФЕРОН.
В случае если первый в жизни эпизод генитального герпеса случается за 30 дней до родов, - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения. Если у такой женщины произошел разрыв плодных оболочек ранее, чем за 4-6 часов до родов, то женщина рожает через естественные родовые пути, которые обрабатывают ЙОДОНАТОМ или другими антисептиками - это обычная мера, ее применяют для всех без исключения рожениц. Если у женщины отмечается герпес не на половых органах, то кесарево сечение не проводят.
У женщин с рецидивирующим генитальным герпесом ведение беременности имеет некоторые особенности. Во время беременности во избежание обострения герпеса желательно избегать стрессов, больше бывать на свежем воздухе, принимать витамины для беременных. Но если обострение все же случилось, необходимо пройти комплексное лечение. Наружно при высыпаниях можно использовать мазь на основе АЦИКЛОВИРА. Мази и кремы не действуют на плод, т.к. в кровь они не всасываются.
За две недели до родов проводят медикаментозную профилактику обострения, берут материал для ПЦР-диагностики из канала шейки матки, тщательно обследуют родовые пути, промежность и вульву для выявления возможных герпетических очагов повреждения. Если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса , во время родов обнаруживают высыпания на коже и слизистой или вирус герпеса в мазке, то родоразрешение проводят с помощью операции кесарева сечения или ведут роды через естественные родовые пути с обработкой родовых путей и кожи ребенка антисептиками.
Однократно попав в организм, вирус периодически вызывает обострения. Добиться удаления вируса из организма ныне существующими методиками невозможно, поэтому никакого лечения перед беременностью предусмотреть нельзя. Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности также не разработано. Необходимо планировать наступление беременности (а точнее - заранееобследоваться),исключить из своей жизни вредные привычки, пройти курс общеукрепляющего лечения (витаминотерапия, закаливание и т.д. - все, что позволит повысить защитные силы организма), сделать серологический анализ на ВПЕ Если в крови имеются иммуноглобулины G или М (вне зависимости от их количества, значит, первичный эпизод встречи с этим вирусом уже был и можно беременеть. При планировании беременности у женщин с частыми рецидивами рекомендуется профилактическое назначение АЦИКЛОВИРА, иммуномодулирующих препаратов, поливитаминов. Хороший эффект до беременности оказывает курс внутрисосудистого лазерного облучения крови, проводимый в специализированных клиниках. Это лечение позволяет хотя бы частично избавиться от вируса.
Если в крови не обнаружены антитела к ВПГ, то, с одной стороны, эта ситуация наиболее благоприятна для плода. Однако таким женщинам необходимо соблюдать особенные меры предосторожности. В частности, необходимо убедиться в том. что партнер не страдает генитальным герпесом. Если у партнера обнаружатся антитела к ВПЕ необходимо избегать половых контактов (даже с использованием презерватива или орального секса).
Возможно, вам будут интересны статьи
Генитальный герпес – это заболевание, которое вызвано вирусами простого герпеса второго типа. Продолжительность инкубационной фазы инфекции составляет от 2 дней до 2 недель, а его источником является бессимптомный носитель вируса.
Пути передачи: трансплацентарный – от инфицированной матери плоду, включая прохождение плода по родовым путям; контактный; половой; воздушно-капельный.
Клинические проявления недуга при первичном герпесе и рецидивирующем несколько отличаются. При первичном проявлении инфекции наблюдается острое течение с повышением температуры до 39°С и выше, покраснения и отека, которое сопровождается чувством слабости.
На половых органах появляются характерные пузырьки (везикулы) диаметром 2-3 мм. Через несколько дней они вскрываются, и на их месте образуются эрозии или болезненные язвочки, которые постепенно покрываются желтой корочкой.
Рецидивирующий генитальный герпес возникает достаточно часто. Чем больше выражено течение первичного генитального герпеса, тем больше вероятность рецидива.
Генитальный герпес на ранних сроках беременности может быть спровоцирован следующими факторами:
Если заражение данным недугом произошло в первом триместре, первые симптомы проявляются в течение 3-5 дней. При латентном (бессимптомном) течении недуга признаки генитального герпеса появляются при первом сильном для организма стрессе.
В этом случае у женщины проявляются характерные симптомы:
Главный симптом, указывающий на наличие в организме беременной женщины генитального герпеса, – сыпь. Изначально пораженные участки на слизистой отекают и краснеют, может возникнуть зуд, а через несколько дней появляются пузырьки, наполненные жидкостью. Если заболевание не лечить, его продолжительность будет составлять 1-2 недели. Кроме того, существует довольно высокая вероятность повторного обострения.
Во время беременности инфекция может проявляться в нескольких формах:
Генитальный герпес во время беременности не опасен для женщины и плода только в случае, если она еще до зачатия являлась носителем этой инфекции. В данной ситуации плод надежно защищен антителами, которые вырабатываются в ее организме, и во избежание каких-либо осложнений достаточно всего лишь пройти профилактический курс лечения.
Наибольшую опасность представляет возникновение первичного герпеса, если беременная женщина заразилась им впервые. Также высока вероятность проникновения вируса через плаценту, что может негативно сказаться на внутриутробном развитии плода.
Специалисты рекомендуют беременным женщинам проводить исследование крови на наличие антител, приблизительно за четыре недели до родов. Если будет двукратное обнаружение повышения титра, роженице предложат кесарево сечение.
Наличие в организме генитального герпеса на ранних сроках беременности вызывает опасность потому, что именно в 1 триместре происходит формирование всех органов и систем будущего малыша. Инфицирование плода может способствовать таким тяжелым последствиям, как замершая беременность или самопроизвольный выкидыш.
Более того, первичная инфекция может спровоцировать патологии развития плода в виде задержки развития, различных нарушений в работе нервной системы и развитии головного мозга. В большинстве случаев малыш, инфицированный герпесом, является носителем вируса.
Инфицирование женщины во 2 триместре не столь опасно для плода, поскольку его основные органы сформированы уже к 12 неделям беременности. Если женщина является носителем вируса и во 2 триместре он по какой-либо причине активизировался, риск возникновения патологий плода не так высок, как в 1 триместре.
Однако во 2 триместре вирус поражает плаценту, при этом нарушая ее функции. Это может привести к таким последствиям, как фетоплацентарная недостаточность плода, и вызвать кислородное голодание. Ребенок, инфицированный вирусом герпеса во 2-м триместре, как правило, рождается с небольшой массой тела и слабым иммунитетом.
Кроме того, во 2 триместре происходит формирование костной ткани и репродуктивной системы. Наличие данной инфекции в организме женщины увеличивает риск возникновения этих нарушений в развитии плода.
Генитальный герпес в 3 триместре представляет высокую опасность организму малыша и беременной женщины. Ее организм во время заболевания становится ослабленным и уязвимым к проникновению любых инфекционных заболеваний.
Заражение плода на позднем сроке (35 неделе и 37 неделе беременности) увеличивает риск поражения внутренних органов малыша, а также его нервной системы. Если же у беременной женщины в 3 триместре возникает рецидив герпеса, это не опасно, поскольку организм матери выделяет антитела, защищающие малыша от инфицирования.
Предположить диагноз «генитальный герпес» можно на основании жалоб женщины на дискомфорт, жжение и зуд в области гениталий.
При осмотре пациентки практически всегда имеется отек, характерная сыпь и увеличение паховых лимфатических узлов. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, врач-гинеколог назначает комплексное обследование.
Список диагностических мероприятий:
Только лечащий врач может определить, чем лечить генитальный герпес, поскольку беременным женщинам можно принимать не все лекарственные препараты.
Лечение в период беременности направлено на:
Если ранее женщина уже сталкивалась с генитальным герпесом, она должна об этом предупредить гинеколога, у которого проходит наблюдение во время беременности. Обращаться к врачу необходимо при первых же признаках заболевания.
Основное лечения герпесной инфекции заключается в назначении противовирусных и противогерпетических средств. В большинстве случаев беременная женщина принимает препараты на основе ацикловира.
К ним относятся следующие средства:
Наиболее безопасно лечить данную патологию мазями «Ацикловир», поскольку данное вещество является безопасным и не причиняет вред развитию плода.
Помимо «Ацикловира» женщине показаны препараты на основе «Пенцикловира», «Фамоцикловира» или «Валацикловира». При первичном заражении генитальным герпесом лечение ограничивается пероральным применением «Валацикловира» – по 500 мг дважды в день на протяжении 10 дней.
В случае повторного инфицирования врач назначает:
Для профилактики заражения перинатальным герпесом от матери, инфицированной вирусом герпеса, у всех новорожденных берут для исследования пуповинную кровь. Также этот анализ позволяет определить титр противогерпетических антител. При выявлении у малыша антител IgM или антигена ВПГ, а также при высоком уровне антител IgG ребенку требуется терапевтическое лечение.
В профилактических целях перед планированием беременности женщине и ее половому партнеру рекомендуется пройти обследование на выявление вируса герпеса.
Со стороны беременной женщины нужно соблюдать здоровый образ жизни, включающий здоровое питание, прием поливитаминных комплексов, регулярный полноценный отдых и прогулки на свежем воздухе.
Также женщина должна использовать средства контрацепции при любых половых контактах, а в последнем триместре беременности вовсе исключить интимные отношения.
– это довольно распространенное заболевание у женщин, но избежать его появления можно. Для этого нужно придерживаться общих профилактических мероприятий и проходить ежегодный медицинский осмотр врача-гинеколога.
Естественным состоянием для беременной женщины становится понижение иммунной защиты организма. Это происходит из-за роста эмбриона и перестроения естественных функций организма. В результате физиологической иммуносупрессии повышается риск заражения вирусной или бактериальной инфекцией. Медицинская статистика показывает, что каждая вторая будущая мама на ранних сроках болеет ОРВИ. Если простуда и банальный насморк не представляют опасности для малыша и в большинстве случаев проходят самостоятельно за неделю, то другие болезни могут создать угрозу прерывания беременности. К таковым относятся все герпесвирусы (8 подтипов), при этом болезнь, вызванная одним и тем же видом ВПГ, у каждой женщины протекает по-разному.
Серьезное опасение у врачей возникает, когда при половом герпесе и беременности у будущей мамы констатируют факт первичного заражения. При любом проявлении герпеса женщине нужно обязательно обратиться к гинекологу, терапевту, иммунологу и рассказать о своих жалобах. Своевременная диагностика позволит поставить точный диагноз и предотвратить возможные негативные последствия.
Половой герпес в подавляющем большинстве ситуаций вызван вирусом 2 типа. Реже высыпания на гениталиях спровоцированы ВПГ 1 типа. Оба возбудителя являются подтипами герпесвируса. Заподозрить у себя болезнь можно по небольшим прыщикам в области половых органов или на губах. Для будущей мамы, находящейся на ранних сроках, нет особой разницы в локализации высыпаний, так как опасными являются оба состояния. Если появилось подозрение на герпетическое поражение, необходимо в срочном порядке пройти обследование.
Для мужчин и небеременных женщин не имеет значения, какой возбудитель появился в их организме, так как специфика лечения у ВПГ 1 и ВПГ 2 одинаковая. Если возник генитальный герпес при беременности, то будущей маме обязательно назначают обследование. Важно установить характер заражения: первичный или вторичный.
Первичный генитальный герпес во время беременности является опасным заболеванием для здоровья и жизни будущего малыша. Будущая мама, обнаружившая высыпания на половых органах, должна вспомнить, были ли ранее подобные эпизоды, или сыпь появилась впервые. Догадки женщины обязательно подкрепляются лабораторными исследованиями.
Будущих мам интересует, чем опасен генитальный . Основная угроза заключается в том, что организм еще не выработал защитных антител по отношению к вирусу. Возбудитель, в свою очередь, может поразить плод, оказав на него необратимое воздействие. При инфицировании эмбриона на ранних сроках в большинстве случаев происходит его гибель и последующее отторжение.
Если беременность не прерывается, то у ребенка могут сформироваться дефекты, диагностируют изменение строения и функционирования внутренних органов. Герпетическое поражение приводит к инвалидности.
Опасно первичное заражение и в третьем триместре. Если появились высыпания на последних неделях, то женщине рекомендуется экстренное кесарево сечение. Инфицирование после 36 недель приводит к тому, что у плода возникают изменения в структуре печени и селезенки, поражаются кожные покровы. После родов существует высокая вероятность гибели, а современные противогерпетические средства оказываются бессильными даже при внутривенном введении новорожденному.
Статистика показывает, что подавляющая часть населения является носителем вирусов простого герпеса первых двух типов. Это значит, что высыпания на половых губах при беременности становятся рецидивирующими. Прогноз при таком стечении обстоятельств более благоприятный. Если на любой неделе беременности появились симптомы , то вероятность инфицирования плода будет низкая.
В организме будущей мамы уже имеются антитела, которые выработались при первичной встрече с возбудителем. Они надежно защищают плод от пагубного влияния ВПГ.
Если обострение произошло в 3 триместр, то прогноз менее благоприятный, но не плохой. Несмотря на имеющуюся иммунную защиту, женщине могут рекомендовать кесарево сечение. При выборе естественных родов осуществляется санация половых путей и дополнительная обработка антисептическими средствами на основе йода. Остается риск того, что в процессе прохождения через родовые пути в острой стадии герпеса может произойти инфицирование ребенка.
Определить, какой герпес на половых губах, можно при помощи анализа крови. Метод полимеразной реакции позволяет определить присутствие вируса в организме. При беременности этого оказывается недостаточно. Исследование не может дать полную картину того, впервые ли вирус герпеса проявил себя, или обострение герпеса во время беременности — повторное.
Второй анализ, который применяется при обнаружении высыпаний, носит название иммуноферментный. Исследование крови позволяет определить количество и вид антител, которые присутствуют в организме женщины. Обнаружение IgM говорит о том, что болезнь находится в острой стадии. Если исследование обнаруживает IgG в достаточном количестве, то женщина ранее была носителем ВПГ. Низкие значения IgG или полное его отсутствие говорит о том, что заболевание первичное.
Гинекологи рекомендуют! При подготовке к беременности желательно сдать анализ на установление антител к вирусу герпеса первых двух типов. Обнаружение защитных белков позволяет не переживать за жизнь ребенка при вторичном заражении.
Рецидивирующий генитальный герпес можно определить по характеру симптомов. Во время беременности они практически ничем не отличаются. Сначала у женщины появляется беспокойство, связанное с зудом и жжением в интимной зоне. На этом этапе будущая мама может спутать обострение с началом молочницы, которое доставляет такой же дискомфорт. Спустя несколько суток в беспокоящей области появляются небольшие прыщики, которые впоследствии становятся водянистыми. Они могут локализоваться на малых или больших половых губах, клиторе, у входа во влагалище. Реже заболевание переходит на кожные покровы и поднимается к пояснице. Такая картина заставляет задуматься о том, что женщину поразил опоясывающий лишай. Этот факт тоже можно установить при помощи иммуноферментного анализа или ПЦР.
Первичный генитальный герпес у беременных протекает достаточно тяжело. Помимо беспокойства в интимной зоне, у будущей мамы может появиться общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов. При серьезных поражениях плода возможен выкидыш. На ранних сроках он сопровождается кровянистыми выделениями из половых органов и болями в животе. Поражение эмбриона на поздних сроках и изменение его внутренних органов можно обнаружить во время ультразвукового мониторинга.
Если женщина перенесла первичный ВПГ, то нужно обязательно сделать УЗИ после выздоровления.
О том, как лечить генитальный герпес, необходимо консультироваться у врача. Многие препараты запрещены на ранних сроках беременности или противопоказаны на всем периоде гестации. На 14 неделе и позднее допустимо применение ряда лекарств. В этот срок активно функционирует плацента, защищающая плод от токсичного воздействия синтетических противогерпетических медикаментов. Выбор терапевтического способа и схемы лечения отводится лечащему врачу. Перед тем, как лечить генитальный герпес, учитываются все симптомы. Женщине назначается противовирусная и симптоматическая терапия с учетом срока беременности и результата лабораторной диагностики.
Обнаружив рецидив герпеса при беременности, будущая мама может самостоятельно обработать пораженное место антисептиком. Безопасными препаратами в этом период считаются Мирамистин и Хлоргексидин.
Эти лекарства оказывают комплексное действие: противогрибковое, антибактериальное и противовирусное. Они не только очищают слизистую половых органов от возбудителя, но и предотвращают вторичное бактериальное инфицирование. Кратность применения доходит до 6-8 раз в сутки. Активный компонент этих антисептиков не всасывается, следовательно, безвреден будущему малышу. Все остальные препараты, имеющие противогерпетическое, заживляющее и противозудное действие используются только по назначению врача.
Прежде, чем лечить герпес при помощи мазей, необходимо обязательно провести гигиеническую обработку интимной зоны. Следует соблюдать осторожность и использовать перчатки, чтобы не перенести инфекцию в другую зону.
Если возник первичный генитальный герпес и беременность находится под угрозой, то женщине назначаются системные лекарства. Они принимаются внутрь или вводятся при помощи инъекций. Давно доказано токсичное влияние противогерпетических медикаментов на эмбрион, однако, при первичном герпесе гораздо более опасным оказывается воздействие вируса.
Наиболее эффективными средствами являются:
Лечение генитального герпеса при беременности с помощью системных препаратов осуществляется только после получения результатов ИФА. Если заболевание рецидивирующее, то токсичные лекарственные средства не применяются, так как риск их использования будет превышать пользу.
Повышение температуры во время первичного инфицирования предполагает применение жаропонижающих составов. На всем сроке беременности можно использовать Парацетамол и его аналоги. Во втором триместре разрешен прием Ибупрофена.
Рецидив генитального герпеса при беременности многие будущие мамы предпочитают лечить при помощи проверенных народных рецептов. Выбирая такую методику лечения, необходимо понимать все возможные последствия беременности. Некоторые рецепты могут вызвать аллергию, особенно у чувствительных женщин на первых неделях беременности. Нетрадиционная медицина предлагает массу различных способов устранения высыпаний на половых органах.
Будущей маме необходимо согласовать выбранный метод с гинекологом.
Для лечения герпеса различной локализации, в том числе и половой, применяется чеснок, лук и даже уксус.
Эффективность таких методов ставится под сомнение, а в процессе лечения женщина может испытывать сильный дискомфорт. Если будущая мама все-таки решила применять нетрадиционную медицину, то это не дает повода отказываться от назначений врача.
Народная медицина не может заменить и превзойти классических методик лечения генитального герпеса и является лишь дополнительным лечением для комплексного воздействия на вирус.
Известны случаи, когда во время беременности генитальный герпес повторялся несколько раз на протяжении всего срока. При вторичном инфицировании это не страшно, но неприятно. Если заболел партнер, то необходимо полностью исключить половые контакты. Заразиться можно даже с использованием барьерных средств защиты, ведь вирус передается через слюну.
Будущей маме нельзя обрабатывать высыпания голыми руками, так как это может привести к распространению вируса на руки. Категорически запрещено вскрывать образующиеся пузырьки. Следует помнить о том, что жидкость, содержащаяся в них, содержит большое количество вирусных частиц. Нельзя отрывать корочки, которые покрывают лопнувшие пузырьки. В противном случае процесс заживления будет очень долгий, а на коже могут остаться рубцы.
Если будущая мама когда-либо в своей жизни лечилась от герпеса, то рецидив во время беременности не представляет серьезной угрозы для плода. Многочисленные исследования показали, что РГ не опасен для ребенка на любом сроке. Тем не менее угроза обострения вируса выше у женщин, которые имеют незащищенные половые контакты с непостоянными партнерами или являются носителями вируса иммунодефицита.
На всем сроке беременности будущей маме необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить болезнь:
При подозрении на герпетические высыпания в области половых органов или на других частях тела следует проконсультироваться с врачом. Сыпь, возникающая в интимной зоне, не всегда является симптомом герпетической инфекции. Узнать, чем больна будущая мама, можно только по итогам лабораторных анализов.
Когда женщина беспокоится что у неё может возникнуть генитальный герпес при беременности, она обычно проявляет заботу о плоде. Поэтому если вы хотите ознакомиться с последствиями герпетической инфекции в области гениталий при беременности, которые могут навредить будущему ребёнку, об этом написано в самом конце этой статьи. Но в статье также раскрываются вопросы о причинах проявления, симптоматики и лечении полового герпеса у женщин во время беременности.
Основным ключом генитального герпеса при беременности выступает вирусоноситель в период острой стадии или при обострении заболевания. В связи с чем женщина заражается от партнёра при половом контакте. Рекордно высокое инфицирование отмечается среди людей в возрасте от 20 до 35 лет. Обычно самому возвышенному риску подвержены люди с довольно большим количеством сексуальных партнёров или лица, начавшие половую жизнь в чрезмерно раннем возрасте.
Генитальный герпес у беременной, в большинстве случаев, вызывается возбудителем вируса герпеса 2 типа. Это клиническая версия простого герпеса. Продолжительность инкубационной фазы составляет от двух дней почти до двух недель. Вирус проникает через кожу наружной поверхности половых органов, а также через слизистую мочеполовой системы. Затем он внедряется в кровеносную систему, а также в лимфоузлы.
На начальной ступени генитальный герпес во время беременности глубоко проходит в нервные окончания. Далее, вирус проникает по цитоплазме особо чувствительных отростков нервных клеток к:
В этих нервных клетках вирус хранится в спящем режиме, то есть в латентной форме. Пояснично-крестцовый отдел нервных узлов спинного мозга предназначен для хранения вируса и служит ключом при половой передаче в стадии обострения.
Рецидивирующий генитальный герпес давно является одной из общераспространённой вирусной инфекции, передающейся при половой близости партнёров. Его возбудитель существенно отличается от других вирусов тем, что в человеческом организме он живёт вечно, находясь в латентной форме (спящем режиме) до определённого времени и нелегко поддаётся специфичной терапии.
Рецидивирующий генитальный герпес происходит как из-за поражения нервных и эпителиальных клеток, так и клеток, которые относятся к иммунной системе. Это отчётливо выражается огромным количеством конфигураций клинического направления и вторичным дефицитом иммунитета. В связи с этим случаются частые рецидивы болезни, протекающие с субфебрильной температурой тела, увеличением лимфоузлов, иногда с психическими расстройствами.
Генитальный герпес как на ранних сроках беременности, так и впоследствии легко может быть спровоцирован:
Значительный уровень заражения, обострения, плотность и различная насыщенность клинических проявлений существенно зависит от количества и энергичности микроорганизмов. Общая продолжительность их воздействия зависит от барьерного состояния плаценты и слизистых оболочек. А также уровень заражения наблюдается во то время, когда защитные функции беременной женщины или плода подвержены наименьшему сопротивлению к вирусам.
Генитальный герпес и беременность – явление крайне несопоставимое, но тем не менее заразиться инфекцией половым путём на ранних сроках беременности вполне возможно. Данная проблема очень опасна для будущей мамы также, как и для плода. Морфологические элементы выражаются немедленно после инкубационного этапа на третий, иногда на пятый день фактического поражения. На момент предельной стрессовой обстановки первые симптомы и признаки генитального герпеса как внешние на половых губах, так и общие начинаются сразу.
На половых губах при беременности генитальный герпес выражается такими соматическими признаками, как:
Кожная сыпь при генитальном герпесе у беременных проявляется в виде маленьких прозрачных водянистых пузырьков, склонных к объединению. Вокруг пузырьков кожа краснеет и болит.
С минуты возможного появления пузырей до момента их лопанья как правило проходит от двух до четырёх дней. Вначале начинается возникновение мокнущих язв, которые при заживлении образуют корочки. При своевременном лечении, примерно через неделю, корочки начнут отпадать, а слизистые оболочки и кожа начнут заживать. Если же лечение генитального герпеса у беременных не проводить, то болезнь может продлиться почти месяц.
Обострения хронического генитального герпеса во время беременности протекает не так болезненно в отличие от первичного заражения. Клиническая картина хронического течения болезни очень многообразна. Чем сильнее работает иммунная система человеческого организма, тем быстрее и легче проходит заболевание. Вплоть до полного отсутствия определённых признаков. Если даже образовалась сыпь в области гениталий, как правило, максимальная продолжительность заболевания не превышает одной недели. В отдельных случаях в области слизистых и кожи появляется только отёчность, иногда с покраснением.
При формировании опоясывающего лишая у беременных возникает боль по ходу нерва, сыпь широко распространяется по всей промежности.
Лечить генитальный герпес находясь в положении, самостоятельно без медицинского осмотра специалиста в гинекологической клинике, не рекомендуется. Много лекарственных препаратов противопоказаны к употреблению будущим матерям. Безупречная вариация лечения – это линейная комбинация таких методов, как:
Такие специалисты, как дерматолог, гинеколог и венеролог, после медицинского осмотра и при правильной дифференциальной диагностике, точно знают, чем и как лечить генитальный герпес у женщины в период беременности. В первую очередь назначают внешнее обрабатывание поражённой области гениталий антисептиками и мазями противовирусного действия.
Некоторые медикаменты для лечения генитального герпеса при беременности назначают только в тех случаях, если полагаемая польза для женщины превосходит возможный риск для плода.
Возможные негативные результаты развития плода различаются. Это зависит от срока инфицирования беременной женщины.
Лечение новорожденных, которые заразились внутриутробно, в редких случаях даёт положительный результат. Малыш или же погибает, или же рождается инвалидом. Вследствие заражения плода результаты могут быть такими как:
Неонатальный вирус выражается разнообразным уровнем проявления. Как правило, малыш рождается с симптомами герпеса на коже, редко – на половых органах. Вирус, поражающий нервную систему, приводит к летальному исходу в 50% случаев.
При развитии вируса простого герпеса на любых сроках, перед родами герпес передаётся ребёнку. Только 6% малышей появляются на свет с симптомами очагового поражения при рецидиве болезни.
Подводя итоги, стоит напомнить, что при беременности опаснее всего впервые инфицироваться генитальным герпесом. Поскольку первичное заражение будет опаснее для плода, ведь антител к герпесу в крови у беременной нет, а значит герпес может проникнуть к плоду и нарушить правильное развитие. Если же при беременности возник рецидив герпеса, то необходимо срочно начать лечение, при этом лучше обратиться к венерологу, а не к гинекологу, поскольку половой герпес гораздо проще диагностировать именно врачу венерологу.