Угрозу прерывания беременности и врачи, и пациенты часто называют просто "угрозой". Приведет ли это состояние к печальным событиям или их удастся избежать? Чаще всего это зависит не только от своевременности и грамотности действий врачей, но и от поведения самой будущей мамы.
Угроза прерывания может возникнуть в течение всей беременности; ее причины могут быть разнообразными. Если это состояние возникает на сроке до , говоря об угрозе самопроизвольного аборта (выкидыша), а на сроках от - об угрозе преждевременных родов.
Боли в животе . Вне зависимости от срока беременности признаком неблагополучия является схваткообразная или тянущая боль внизу живота в центре. В первом триместре часто возникают неприятные ощущения в боковых отделах живота. Они связаны с изменениями в связках матки и не имеют отношении к угрозе прерывания беременности.
Напряжение мышц матки, которое часто обозначают как гипертонус . Здесь следует разделить гипертонус, диагностируемый с помощью ультразвукового исследования, и гипертонус, который ощущает сама пациентка.
Повышенный тонус, определяемый при ультразвуковом исследовании, но не ощущаемый женщиной, как правило, затрагивает только небольшой участок мышц матки (переднюю или задаю стенку). Такое явление может быть результатом реакции на само ультразвуковое исследование (это особенно характерно для первого триместра беременности) или результатом психологического напряжения. При таком локальном напряжет: мышц матки можно говорить о повышенной возбудимости мышц матки, то есть, увидев подобие заключение в протоколе ультразвукового исследования, доктор делает вывод, что женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания беременности, и назначает ей профилактическое лечение - прием препаратов, снимающих спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и гладкой мускулатуры матки (но-шпа, папаверин). Вам могут назначить также повторное посещение врача через 10 дней или повторное ультразвуковое исследование.
Состояние, при котором матка "каменеет" и появляются болезненные ощущения (то есть возникает тотальный гипертонус), врачи расценивают как угрозу прерывания беременности. Это может потребовать госпитализации, назначения специального лечения. Однако следует отметить, что после 32 недель беременности нормальным является появление периодических сокращений матки, которые не сопровождаются болью. Это так называемые подготовительные схватки Брэкетона-Хикса. Появление их не обязательно и не является признаком патологии.
Выделения из половых путей . Признаками угрозы прерывания беременности являются кровянистые выделения из половых путей, появляющиеся на любом сроке беременности. Любой, даже самый незначительный объем выделений свидетельствует о неблагополучии. Причиной появления кровянистых выделений чаще всего становится отслойка плодного яйца (к первом триместре беременности) или плаценты (во втором и третьем триместре беременности) от стенки матки. Вследствие таких изменений плод при небольшой отслойке недополучает кислород и питательные вещества, а при массивной отслойке может погибнуть. Угрозу прерывания беременности можно заподозрить не только при наличии сукровичных и кровянистых выделений, но и при водянистых выделениях (в этом случае может идти речь о ). Эта ситуация вероятна во втором-третьем триместре беременности. При нарушении плодных оболочек из полости матки подтекает бесцветная жидкость, которая в норме окружает плод. Такая ситуация может сопровождаться напряжением мышц матки и требует стационарного наблюдения и лечения, так как в этом случае возникает риск инфицирования плода.
Гормональные нарушения - это нарушения в работе желез внутренней секреции, которые вырабатывают биологически активные вещества - гормоны. Гормоны призваны регулировать процессы жизнедеятельности организма, в том числе процесс зачатия, роста и развития плода.
Одним из самых распространенных гормональных нарушений является недостаточность прогестерона . Прогестерон - это гормон, который вырабатывается яичниками во второй фазе менструального цикла и поддерживает беременность. Особенно велика его роль до , после этого срока задачу гормонального обеспечении берет на себя плацента, которая окончательно формируется как раз к этому сроку. Недостаточность прогестерона, или, как ее еще называют, недостаточность желтого тела 1 может возникать при воспалительном поражении женских половых органов (сальпингоофоритах - воспалении яичников и маточных труб, эндомиометритах - воспалении слизистой и мышечной оболочек матки), после абортов, при нарушении работы других органов внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы и др.). Эта причина чаще приводит к угрозе прерывания беременности в первом триместре.
Угроза прерывания беременности может быть вызвана также повышением уровня мужских половых гормонов - андрогенов . Мужские половые гормоны в женском организме в норме вырабатываются в надпочечниках и яичниках. При нарушениях в работе этих органов количество мужских половых гормонов повышается. Это приводит к снижению количества женских половых гормонов, обеспечивающих нормальное развитие беременности, может вызнать истмико-цервикальную недостаточность (о чем будет сказано ниже).
Поскольку работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана, то к прерыванию беременности может привести сбой в выработке любого гормона, в том числе гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и др.
Иммунные причины могут приводить к прерыванию беременности в первом триместре. Если в норме наполовину чужеродный плод не отторгается организмом матери, то при сбоях в системе иммунитета возможно возникновение антител, которые приводят к нарушению формирования плаценты или гибели плода. Причину таких сбоев можно установить. Лечение в таких случаях направлено на угнетение выработки антител.
Генетические нарушения также могут стать причиной прерывания беременности. При наличии хромосомных и генетических мутаций, т. е. при формировании грубой патологии плода, на ранних сроках, как правило, происходит выкидыш. Генетические мутации чаще всего носят спонтанный характер, то есть это случайные явления, которые не повторяются в последующем. Однако они могут возникать под действием неблагоприятных факторов внешней среды (ионизирующей радиации, химических воздействий и т.п.). Генетические мутации могут носить и наследственный характер.
В случаях поломки в хромосомном наборе беременность чаше всего прерывается в ранние сроки, т. е. в первом триместре, возможно, даже после нескольких дней или вообще в срок предполагаемой менструации.
Инфекции, передающиеся половым путем , также могут стать причиной угрозы прерывания беременности. В ходе многих научных исследований выяснено, что у беременных, страдающих хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом, трихомониазом, герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, вирусной инфекцией Коксаки, вероятность выкидыша и преждевременных родов гораздо выше, чем у здоровых женщин. При этом сами инфекции становятся непосредственной причиной прерывания беременности в тех случаях, когда возбудитель инфицирует непосредственно плод и плодные оболочки. В случае если заражение произошло еще до беременности и были приняты своевременные меры профилактики, вполне возможно благоприятное течение беременности. Инфекции, передающиеся половым путем, могут стать причиной прерывания беременности как в первой, так и во второй половине беременности.
Заболевания половых органов (к ним относятся аномалии строения половых органов женщины, травмы, а также такие заболевания, как миома матки, ) могут являться механическим препятствием для нормального роста и развития плода, когда плодное яйцо не может полноценно закрепиться в матке. Кроме того, эти состояния и заболевания сопровождаются гормональными нарушениями, которые приводят к угрозе прерывания беременности.
Истмико-цервикальная недостаточность (istmus в переводе с латыни - "перешеек", место перехода тела матки в шейку - cervix) также может вызвать прерывание беременности. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) развивается вследствие травм перешейка и шейки матки при абортах, травматичных родах; гормональной причиной ИЦН может являться гнперандрогения. При ИЦН шейка матки, в норме плотно сомкнутая во время беременности, раскрывается и не удерживает плодное яйцо, которое под действием силы тяжести опускается вниз. При этом сократительная деятельность мышц матки может иметь место (возникают схватки), а может полностью отсутствовать. Прерывание беременности, причиной которого является истмико-цервикальная недостаточность, чаще всего происходит на сроке .
Патологическое течение беременности может стать одной из причин ее прерывания. Чаше всего речь идет о гестозах беременности, при которых повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче. Причиной прерывания беременности может стать предлежание плаценты, когда плацента прикрепляется в области выхода из матки: условия для кровоснабжения плода в этом случае хуже, чем если бы плацента прикрепилась в средней или верхней части матки. Эти состояния приводят к преждевременным родам во второй половине беременности.
Острые воспалительные и общие инфекционные заболевания , такие как ангина, грипп, вирусный гепатит, аппендицит, пиелонефрит, вызывая повышение температуры, нарушение кровообращения между матерью и плодом под действием токсинов, могут привести к прерыванию беременности на любом сроке.
Хронические заболевания будущей мамы , имеющиеся у нее еще до беременности, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца), заболевания почек и других органов могут стать причиной прерывания беременности на любом сроке. В этих случаях вероятность осложнения зависит от степени выраженности хронического заболевания.
Травмы , такие, как ушибы, переломы, сотрясения, особенно травмы живота, могут привести к прерыванию беременности. В этой связи особого внимания заслуживают травмы головы. Даже те сотрясения и ушибы головного мозга, которые женщина перенесла еще до беременности, могут приводить к угрозе выкидыша и преждевременных родов. Это обусловлено тем, что одной из структур головного мозга является главная железа внутренней секреции - гипофиз, которая регулирует работу других органов, обеспечивающих нормальное течение беременности. При "свежих" и застарелых травмах и головном мозге может нарушаться кровообращение и области гипофиза, что приведет к сбою в обеспечении беременности.
Стрессы , которым многие склонны приписывать роковую роль в течение беременности, сами по себе, как правило, не являются причиной угрозы прерывания беременности: они могут стать лишь предрасполагающим фактором при наличии вышеперечисленных причин.
При угрозе прерывания беременности женщине рекомендуется соблюдать постельный режим, то есть ее физическая активность сводится до минимума. Иногда беременной не разрешают вставать с постели вовсе.
Естественно, что вероятность потери ребенка вызывает у женщины тревогу и страх, что не способствует сохранению беременности. Поэтому на любом сроке при угрозе прерывания беременности назначают успокаивающие препараты - валериану или пустырник. Вы можете и сами помочь себе успокоиться. Для этого нужно попробовать расслабиться, в каком бы положении вы ни находились (лежа или сидя), и подумать о чем-то приятном, даже если кажется, что ничего хорошего в жизни в данный момент нет. Например, можно представить себе малыша.
Если угроза прерывания беременности возникает в первом триместре, то, как правило, назначают гормональные препараты, которые способствуют нормальному течению беременности. К ним относятся препараты, обладающие действием прогестерона (дюфастон, утрожестан и др.), а также препараты, применяемые при и иммунных причинах угрозы прерывания беременности (дексаметазон, метипред).
Если при осмотре и ультразвуковом исследовании обнаруживают недостаточность, то на шейку матки накладывают швы, которые "не выпускают" плодное яйцо. Операцию проводят под наркозом. Одновременно женщине вводят препараты, расслабляющие матку.
Многие беременные женщины сталкиваются с таким термином как угроза прерывания беременности . Здесь необходимо понимание, что это не болезнь и не диагноз. Риск потерять беременность есть у любой женщины. Под этим термином врачи понимают совокупность признаков, которые могут свидетельствовать о высокой вероятности потери беременности. Далеко не у каждой женщины, имеющей такие признаки, беременность прерывается. И, к сожалению, часть потерь невозможно предсказать даже при современном развитии акушерства.
По подсчётам специалистов, каждая четвертая беременность срывается на ранних сроках, ещё до наступления задержки менструации. Женщина в таком случае не замечает изменений в своём состоянии и воспринимает кровотечение как очередную менструацию. Единственным признаком такой несостоявшейся беременности может быть обнаружение повышенного уровня хорионического гонадотропина в крови и моче (положительный тест на беременность). Хорионический гонадотропин – гормон, который у здоровой женщины может продуцироваться только тканями плодного яйца.
Начиная с 5-6 недель от зачатия и до 22 недель беременности, патологическое прерывание беременности называют спонтанным абортом или выкидышем. Плод при этом нежизнеспособен. Если потеря ребенка происходит после 22 недель беременности и ребенок имеет массу более 500 грамм – то говорят о преждевременных родах . Вероятность выживания ребенка в этих сроках гораздо больше, хотя и сопряжена с высоким уровнем инвалидизации новорожденных.
Остановить начавший выкидыш или преждевременные роды очень непросто, порой невозможно, поэтому надо постараться не допустить его. При обнаружении признаков угрозы прерывания беременности
недостаточно просто избавиться от них. Необходимо обнаружить причину невынашивания и, по возможности, устранить её.
Генетические нарушения . Как бы кощунственно это не звучало, в большинстве случаев выкидыш на ранних сроках является биологически целесообразным, так как его причиной чаще всего являются грубые генетические аномалии эмбриона. Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность того, что она прерывается именно по этой причине. Таким образом организм женщины избавляется от нежизнеспособного эмбриона, поэтому останавливать такой выкидыш не надо. Генетические причины, как правило, не повторяются. У женщины, потерявшей беременность первый раз, есть все основания надеяться на благополучный исход последующих беременностей даже без обследования и лечения. В этом случае достаточно грамотной подготовки к беременности .
Нарушение гормонального фона также может быть причиной выкидышей и преждевременных родов. Если речь идет о недостатке прогестерона (гормона яичников, сохраняющего беременность), то это имеет определенные симптомы. Как правило, женщины с недостатком прогестерона страдают нарушениями менструального цикла (цикл очень короткий или, наоборот, удлененный). Образование прогестерона в яичниках стимулируется тем самым ХГЧ (гормоном плодного яйца). Если риск невынашивания высок, то доктор с самого начала беременности может назначить контроль анализов крови на ХГЧ в динамике (чаще всего 1 раз в неделю). Снижение их количества в динамике или сохранение такого же уровня свидетельствует о риске прерывания беременности. В норме показатели ХГЧ на ранних сроках удваиваются каждые 2-3 дня. Уровень прогестерона не растет так быстро, однако его падение при беременности также может быть признаком неблагополучия.
Инфекционные заболевания женщины . Цитомегаловирус , герпес , краснуха и множество других заболеваний могут вызывать самопроизвольное прерывание беременности. Только грамотное и своевременное лечение заболеваний может предотвратить гибель плода.
Хронические заболевания . Если будущая мама страдает тяжелыми хроническими заболеваниями , угрожающими жизни, то плацента (орган питания и дыхания плода) формируется неполноценной, что может приводить как к выкидышам, так и к преждевременным родам. Таким образом природа пытается сохранить жизнь и здоровье женщины. Кроме того, постоянный прием некоторых лекарств и даже лекарственных трав также может негативно сказаться на беременности. Многие вещества обладают тератогенным (способным вызвать пороки развития) или абортивным (приводящим к выкидышу) действием. Безусловно, таким женщинам необходимо заранее проконсультироваться с врачом, подобрать оптимальное лечение еще до беременности.
Аномалии в строении половых органов , перенесенные аборты и выскабливания полости матки, приводят к невозможности полноценной работы органа, как плодовместилища. Особенно велика вероятность потери беременности в сроках до 12 недель, когда формируется плацента .
Иммунологические причины . Резус-конфликт . Женщины с отрицательным резус-фактором, вынашивающие под сердцем ребенка с положительным резус-фактором, могут столкнуться с резус-конфликтом: иммунитет матери может неадекватно отреагировать на плод, так как он наполовину является чужеродным телом. Однако, это случается только с 30% женщин, чаще всего у повторнобеременных. У остальных 70% беременность пройдет благополучно.
Тяжёлые физические нагрузки , острые и хронические стрессы, падения и травмы могут спровоцировать сокращения матки и привести к угрозе прерывания. Вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение) могут вызвать нарушения в развитии эмбриона вплоть до его гибели.
Возникшая угроза прерывания беременности означает, что женщина может потерять ребенка на любом сроке - от первого и до последнего дня. Согласно статистике, с этим диагнозом сталкивается каждая вторая женщина, но лишь 20% беременностей заканчиваются выкидышем и большая часть из них на сроке до 12 недель.
Причин прерывания беременности много. Врачи классифицируют угрозу на два вида: до 22 недель беременности - речь идет об угрозе выкидыша и после 22 недель вплоть до 37 недели - преждевременные роды. К этому разделению привел тот факт, что дети, родившиеся в результате преждевременных родов, способны выжить и стать полноценными членами общества.
Угроза прерывания беременности характеризуется следующими признаками:
Боль в нижней части живота похожа на менструальную, при этом она обнаруживается в центральной его части, прямо над лоном. Если подобные симптомы возникают по бокам, то боль связана с физиологическим растяжением связок матки и опасности она не представляет.
Повышенный тонус матки бывает локальным, он затрагивает один из ее сегментов - заднюю или переднюю стенку, при этом на ранних сроках женщина тонус не ощущает. Обычно он определяется во время УЗИ как реакция на проводимую процедуру.
Если гипертонус диагностируется во втором триместре, это свидетельствует о высокой возбудимости мышечного слоя матки и истинной угрозе прерывания.
Также различают тотальный гипертонус матки, при котором напряжение охватывает орган полностью - матка словно «каменеет». Это состояние дополняется тянущей болью. Тотальный тонус матки появляется со второй половины беременности и периодически может возникать вплоть до начала родовой деятельности.
Его появление означает угрозу прерывания, поэтому женщине следует пройти обследование и соответствующий курс лечения в стационаре. Иногда тотальный гипертонус путают с тренировочными , но последние появляются только с 30 недели беременности, они безболезненны и непродолжительны по характеру.
Кровянистые выделения, появившиеся на любой неделе беременности, являются опасным признаком, даже если их очень мало. Симптомы кровотечения свидетельствуют о том, что возникли проблемы со связью плодного яйца или плаценты с маточной стенкой (в зависимости от срока беременности).
Также кровянистые выделения появляются при или начавшейся . Диагностировать это состояние можно с помощью ультразвукового исследования.
Сбои, возникающие в работе органов внутренней секреции, опасны во время беременности. Например, недостаточный уровень прогестерона приводит к выкидышу. Этот гормон необходим организму до 16 недель беременности, так как он временно берет на себя функции еще не сформированной плаценты и отвечает за сохранность плода.
Нежелателен для беременности и дисбаланс андрогенов - это мужские гормоны. Высокий уровень которых может привести к прерыванию беременности.
В первом триместре беременности выкидыш обычно происходит из-за хромосомных или генетических сбоев. Эти мутации приводят к грубым аномалиям развития плода, из-за которых он становится нежизнеспособным. То есть такая беременность языком ученых подвергается «естественному отбору» и сохранять ее не имеет смысла.
Иммунный фактор в случае с выкидышем является непредсказуемым, поскольку организм сам отвергает плод, воспринимая его за «инородное тело» вследствие появившихся к нему антител.
Болезни женщины на любом сроке беременности могут спровоцировать угрозу прерывания. Заболевания могут быть как хроническими, так и острыми. Сахарный диабет, пороки сердца, аппендицит, грипп, цитомегаловирусная и герпесная инфекции, и другие болезни становятся угрозой для плода.
Важно чтобы история болезни женщины содержала информацию о всех заболеваниях, перенесенных ей в течение жизни.
Только при наличии вышеперечисленных факторов - болезни матери, иммунных и гормональных сбоев, стресс может ускорить процесс выкидыша или начало преждевременных родов.
В этом случае речь идет о гестозе второй половины беременности, преждевременной отслойке плаценты, ее предлежании или многоводии. Эти патологические факторы мешают нормальному кровоснабжению плаценты, на фоне чего плод испытывает недостаток питательных веществ и кислорода, что негативно сказывается на его развитии.
В таких случаях врачи предпочитают не медлить и рекомендуют срочное родоразрешение, с учетом информации, которую содержит история болезни пациентки: состояние плода и результаты диагностических обследований (КТГ, УЗИ).
Это осложнение, к которому приводят аборты и роды, перенесенные женщиной ранее. Во время них могли травмироваться перешеек и шейка матки, и с развитием новой беременности, поврежденные мышцы просто не могут удержать растущий плод.
Обычно истмико-цервикальная недостаточность диагностируется на сроке 16-18 недель - беременность прерывается. Избежать этого можно с помощью заранее наложенных швов на шейку матки, но предугадать эту ситуацию невозможно.
Информацию о проведенных в прошлом абортов и родов должна содержать история болезни женщины, что позволит врачу подстраховаться и дополнительно наблюдать пациентку на случай истмико-цервикальной недостаточности.
Создать угрозу беременности могут ушибы, травмы головы и живота, сотрясение головного мозга. Если история болезни женщины содержит информацию о сотрясениях в прошлом, на это также нужно обратить внимание. Так как нарушенное кровообращение может негативно влиять на гипоталамус и гипофиз - железы внутренней секреции, которые продуцируют гормоны, дисбаланс которых может привести к угрозе прерывания.
Лечение угрозы прерывания беременности всегда начинается с ликвидации первопричины патологического состояния, история болезни должна содержать полную информацию о диагностике и лечении пациентки. Также женщине назначается симптоматическая терапия, которая должна проводиться на фоне постельного режима и полового покоя.
Если женщина обнаружила у себя тревожные симптомы угрозы прерывания беременности, ей нужно незамедлительно сообщить об этом врачу.
Если появились выделения крови - нужно сразу вызвать скорую помощь.
Со второго триместра беременности эффективнее заменить спазмолитики капельницами с магнезией. Они нормализуют и улучшают кровоток в матке и плаценте, обеспечивая расслабление мышечного слоя матки.
В этой статье вы узнаете о симптомах угрозы выкидыша, причинах которые ее вызывают, а также о мерах, которые вы можете предпринять, чтобы избежать этого диагноза.
Вы увидели на тесте 2 полоски? Поздравляем — вы беременны! С этого момента начинаются радостные хлопоты в ожидании ребенка и его вынашивании. Но вам нужно знать некоторые нюансы, которые возможно пригодятся вам в будущем и помогут избежать беды.
Статистика не радует нас хорошими цифрами, к сожалению.
Примерно каждая пятая беременность заканчивается раньше срока, необходимого для вынашивания здорового малыша. А женщин с диагнозом «угроза прерывания беременности» намного больше.
Угроза выкидыша, к сожалению, может возникнуть на любом этапе беременности, если это происходит до 22 недели — это называется самопроизвольный аборт, если же речь идет о более поздних сроках, то говориться о преждевременных родах. Дело в том, что бывали случаи, что врачи спасали детей, родившихся после 22 недель, и выхаживали их.
Именно поэтому, начиная с этого срока, если есть какие-либо серьезные осложнения беременности, говорят не о ее прерывании, а о преждевременных родах. Современная медицина позволяет спасать детей, родившихся с весом более 675 грамм.
Довольно часты случаи, когда беременность заканчивается едва начавшись, что даже женщина не всегда знает, что произошло, т.к. при этом происходит небольшая задержка месячных, но потом они наступают, возможно, проходят болезненней и обильней обычного, а женщина может и не догадываться о произошедшем.
Чем позже прерывается беременность, тем сложнее это пережить женщине и психологически и физически.
Зная ряд симптомов, которые могут возникнуть при угрозе прерывания беременности, вы возможно сможете избежать нежелательных последствий, если вовремя примите необходимые меры. Но также не стоит забывать, что не каждую беременность можно спасти. Это зависит от причин угрозы, которые вы также найдете в этой статье.
Итак, существует 3 основных симптома угрозы выкидыша.
Все эти симптомы могут носить периодический характер, появляться и исчезать, усиливаться или быть еле заметными. Если вы определили у себя какие-либо из этих симптомов, срочно обратитесь к гинекологу за помощью, т.к. от адекватного лечения зависит жизнь вашего ребенка!
Сделать это достаточно просто и очень важно это сделать как можно быстрее, если у вас есть хоть малейшие подозрения. Симптомы гипертонуса вполне просты:
Любая женщина, столкнувшись с гипертонусом, довольно быстро сможет определить его симптомы у себя.
Редко, но при тонусе также бывают мажущие кровянистые выделения. При их появлении вызывайте срочно скорую, прилягте и постарайтесь успокоиться.
Однако, нужно отметить, что бывают случаи, когда гипертонус проходит бессимптомно и только обследование на УЗИ может поставить такой диагноз.
Причин на самом деле довольно много, они могут зависеть как от состояния здоровья организма будущей матери, так и от самого эмбриона или от внешних факторов. Некоторые из этих причин можно попытаться избежать, поэтому нужно о них знать. Но к сожалению, довольно часто случается, что причину выяснить не удается.
Нужно отметить, что чем больший срок беременности, тем меньше вероятность ее прерывания.
Внимательно относитесь к себе и своему здоровью, желательно начинать еще до беременности, и это поможет вам выносить и родить здорового малыша.
При угрозе выкидыша довольно часто можно сохранить беременность, если женщина вовремя примет все меры и начнет лечение. Лучше всего это делать в стационаре, где вы будете находиться под наблюдением и где можно провести все необходимые обследования.
На любом сроке возникшую угрозу прерывания беременности нужно лечить, но на ранних сроках все осложняется тем, что трудно выяснить причину возникновения угрозы.
Если ребенок долгожданный или были уже неудачные попытки, врачи в первом триместре пытаются сохранить беременность. Но если же женщина здорова, беременность первая и угрозу прерывания не получается устранить, считается что лучше не идти против природы и попробовать еще раз, и возможно следующая беременность будет протекать лучше.
Это объясняется тем, что на ранних сроках очень часто возникают выкидыши из-за нежизнеспособности плода и наличия у него генетических отклонений.
Первый триместр длиться с 1-ой до 12-ую неделю. Первый период, который можно назвать критическим, обычно происходит на 2-ой или 3-ей неделе. В это время оплодотворенная яйцеклетка уже находится в матке и имплантируется в ее стенку. Этот период является очень важным, и чаще всего женщина даже не догадывается, что сейчас происходит, и в случае неудачи может не знает о том, что у нее произошел выкидыш.
Самые часто встречающиеся причины наступления угрозы выкидыша являются следующие:
Период 8-12 недель также опасен и возможно возникновение угрозы прерывания беременности. Как правило, в это время причиной является недостаток прогестерона у женщины.
Во втором триместре, который выпадает на 13-26 неделю, также есть вероятность возникновения угрозы прерывания. В это время критический период выпадает на 18-22 недели, т.к. матка интенсивно растет.
Вышеперечисленные причины делают плаценту чувствительной, что приводит к ее отслойке. А как уже выше говорилось, отслойка вызывает кровотечение, из-за которого возможен выкидыш.
Главное, что должна сделать женщина, это при малейших нарушениях в своем самочувствии обратится за медицинской помощью, постараться успокоиться и довериться врачам. В наше время благодаря новейшим медицинских технологиям, 96% недоношенных детей удается спасти и выходить в специальных детских отделениях.
В большинстве случаев угрозы прерывания беременности можно избежать, если правильно подойти к вопросу о своем здоровье во время планирования ребенка или в начале беременности. А также не стоит забывать, что обратившись к врачу вовремя, вы сохраните жизнь и здоровье вашего будущего малыша.
Если поставлен диагноз «Угроза выкидыша» обратите внимание на витамины, которые вы принимаете, т.к. их недостаток или переизбыток могут ухудшить ваше положение и состояние. Не нужно во время беременности принимать витамины самостоятельно, обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Постарайтесь сначала наладить свой рацион, который должен включать в себя овощи, фрукты, молочные продукты, рыбу, а также нежирное мясо.
Довольно большую роль играет витамин Е, он помогает сохранить беременность, а также необходим для нормального развития плода. Этот витамин вы найдете в сливочном и растительном маслах, семечках, орехах и других продуктах.
Лучше, конечно же, предотвратить появление угрозы выкидыша и сейчас мы расскажем вам как:
Если у вас все-таки возникли симптомы, указывающие на появление угрозы прерывания беременности, вы должны срочно принять необходимые меры.
В ранние сроки (2—4 недели) самопроизвольные выкидыши более чем в 50% случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональные и иммунные методы терапии, когда причина выкидыша не ясна и не проводилось обследования женщины до беременности.
При угрозе прерывания в I триместре беременности необходимо срочно выполнить УЗИ для определения жизнеспособности эмбриона, т.к. нередко признаки угрозы появляются уже после его гибели.
Установив, что сердцебиение эмбриона есть, следует назначить пациентке комплексное обследование, а также физический и сексуальный покой, психотерапию, седативные ЛС:
Валерианы корневища с корнями, настойка, внутрь 1,5 мл (30 капель) 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или
Пустырника трава, настойка, внутрь 1,5 мл
(30 капель) 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально
Диазепам, 0,5% р-р, в/м 2 мл при стрессовых ситуациях.
Экспериментальные исследования показали, что магний обладает антистрессовым действием, и у принимающих его больных снижается интенсивность тревоги на 60%, что позволяет использовать препараты магния как базисную терапию всем пациенткам, вне зависимости от патогенетических механизмов привычного невынашивания. Магний при приеме внутрь оказывает не только седативный эффект и нормализует сон, но также снижает тонус матки, улучшает работу кишечника:
Магния лактат/пиридоксин 470 мг (содержит 48 мг магния)/5 мг внутрь 2 табл. 2 р/сут или 1 табл. утром, 1 табл. днем и 2 табл. на ночь, длительно или
Оротовая кислота, магниевая соль 500 мг (содержит 32,8 мг магния) внутрь 2 табл. 2 р/сут, длительно.
В отсутствие побочных эффектов препараты магния для приема внутрь могут применяться длительно, до ликвидации угрозы прерывания и в процессе всей беременности, для восполнения дефицита магния, который нередко сопровождает беременность.
Препараты магния следует с осторожностью использовать при артериальной гипотонии. Побочным действием пероральных препаратов магния является вздутие кишечника. В случае развития данного осложнения дозу ЛС следует уменьшить до нормализации функции кишечника.
Помимо препаратов магния в I триместре беременности рекомендуется использовать спазмолитические ЛС:
Дротаверин внутрь 40-80 мг 2-3 р/сут, 2-20 сут или Папаверин, свечи, ректально 20 мг 2-3 р/ сут, 2-20 сут. При выраженной боли назначают: I Дротаверин в/м 40-80 мг 2-3 р/сут, 2-20 сут.
Длительность применения спазмолитиков определяется клиническими проявлениями угрозы прерывания (боли внизу живота и/или пояснице) от 2-3 дней до 2-3 недель. Противопоказанием к назначению является лишь индивидуальная непереносимость.
Спазмолитическая терапия При угрозе прерывания во II и III триместрах беременности назначают:
Магния сульфат, 25% р-р, в/в медленно или в/м 5-20 мл 1-2 р/сут, 15-20 сут. Длительность лечения определяется клинической картиной угрозы прерывания и эффективностью применения ЛС.
Если угроза прерывания беременности возникает в поздние сроки, применяют ЛС, направленные на снижение сократительной деятельности матки (токолитики), в частности, в-адреномиметики:
Гексопреналин в/в струйно медленно 10 мкг в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, затем 0,3 мкг/мин, длительность лечения определяют индивидуально или Сальбутамол в/в капельно 5 мг в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида со скоростью 20-40 капель/мин, длительность лечения определяют индивидуально или Фенотерол в/в капельно 0,5 мг в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида со скоростью 15-20 капель/мин, длительность лечения определяют индивидуально. Длительность в/в введения токолитиков определяется степенью угрозы прерывания от 2-4 ч до 24 ч. Скорость введения ЛС (капельно или с помощью инфузомата) определяется его переносимостью (необходим контроль АД и ЧСС) и уровнем снижения сократительной деятельности матки. Пульс беременной не должен быть чаще 120 ударов в минуту.
В случае положительного эффекта за 20 минут до окончания инфузии начинают пероральное применение в-адреномиметиков:
Гексопреналин внутрь 0,5 мг 8 р/сут, затем 0,5 мг 4-6 р/сут, не менее 2 нед или
Сальбутамол внутрь 4 мг 3-4 р/сут,
не менее 2 нед или Фенотерол внутрь 5 мг 4-6 р/сут, не менее 2 нед.
Гексопреналин характеризуется меньшими побочными проявлениями, чем фенотерол. Сальбутамол обладает той же эффективностью, но побочные эффекты выражены в меньшей степени, чем при приеме гексопреналина.
Селективные в-адреномиметики снижают амплитуду схваток и только затем тонус матки, поэтому являются ЛС выбора при лечении угрозы преждевременных родов с 26-27 недель беременности. На более ранних сроках беременности их применение менее эффективно.
Противопоказаниями к назначению в-адреномиметиков являются слабость, тахикардия, тремор, головная боль, тошнота, снижение АД. Эти ЛС проникает к плоду и оказывают тот же эффект: тахикардию, повышение уровня глюкозы в крови. При длительном применении в-адреномиметиков у новорожденных отмечаются проявления, сходные с диабетической фетопатией.
При угрозе прерывания во II и III триместрах беременности применяются также НПВС. При повышенном тонусе матки индометацин является ЛС выбора, т.к., являясь ингибитором простагландина, снижает тонус матки:
Индометацин ректально 50-100 мг 1 р/сут, 7-9 сут (суммарная доза не должна превышать 1000 мг).
Индометацин проникает через плаценту, ингибирует синтез простагландина у плода, вызывает сужение артериального протока, однако в суммарной дозе до 1000 мг побочного действия на плод не наблюдается.
Противопоказаниями к приему индометацина являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае применения индометацина возможно развитие таких побочных реакций, как головная боль, тошнота, слабость, но они менее выражены, чем при применении в-адреномиметиков.
При начавшемся аборте для остановки кровотечения могут использоваться различные кровоостанавливающие ЛС (ингибиторы фибринолиза).
Транексамовая кислота обладает антифибринолитическим, противовоспалительным и антиаллергическим действием, не влияет на гемостаз, ее можно использовать в I триместре беременности:
Транексамовая кислота в/в капельно 5-10 мл (250-500 мг) в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида 1-2 р/сут или в/м 2 мл (100 мг) 2-3 р/сут, до остановки кровотечения, затем внутрь 250-500 мг 3 р/сут, 5 сут.
Этамзилат является ангиопротектором, повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость, улучшает микроциркуляцию, не обладает гиперкоагуляционными свойствами:
Этамзилат в/в или в/м 250-500 мг 2- 3 р/сут, до остановки кровотечения, затем внутрь 250 мг 3 р/сут, 5 сут.
При кровотечении, обусловленном активацией фибринолиза и тромбоцитопенией, назначают аминометилбензойную кислоту:
Аминометилбензойная кислота, 1% р-р, в/в 5-10 мл или в/м 10 мл до 3-4 р/сут, до остановки кровотечения.
Использование данного ЛС противопоказано в I триместре беременности и при хронической форме ДВС. Возможны побочные реакции в виде тахикардии, головокружения, колебания АД, диспепсических нарушений.
Аминокапроновая кислота аналогична по действию аминометилбензойной кислоте, но менее эффективна:
Аминокапроновая кислота в/в капельно 4-5 г в 0,9% р-ре хлорида натрия, однократно (при необходимости повторное введение через 4 ч). Побочные эффекты аминокапроновой кислоты: артериальная гипотония, головокружение, тошнота.
В отсутствие эффекта можно вводить свежезамороженную плазму.
При подтекании околоплодных вод беременность при сроке до 25-26 недель сохранять нецелесообразно. Проводят медикаментозное и/или инструментальное опорожнение матки. При более поздних сроках возможна выжидательная тактика.
В.И. Кулаков, В.Н. Серов